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Rôle du pharmacien dans la détection et l’évitement ou la minimisation des interactions médicamenteuses importantes aux soins intensifs Objectif
Démontrer l’impact d’un pharmacien décentralisé dans un service de soins intensifs médicaux sur la prise en charge des interactions médicamenteuses.
Plan de l’étude
Étude quasi expérimentale pré/post comparant un groupe sans pharmacien décentralisé (pré, mai-août 2008) à un groupe avec pharmacien décentralisé aux soins intensifs (post, 16 octobre au 18 décembre 2008).
Lieu
Mesure des principaux résultats
L’issue principale est la mesure de l’incidence d’effets indésirables importants en phases pré et post. L’importance de l’interaction médicament-médicament est déterminée par le pharmacien décentralisé sans évaluateur externe. Les covariables suivantes sont incluses : âge du patient, sexe, nombre de médicaments reçus, durée de séjour et nombre de facteurs de comorbidité. Une régression logistique est utilisée pour examiner l’hypothèse que la diminution des interactions médicamenteuses importantes peut influer sur la mortalité. Le nombre de médicaments reçus, la durée de séjour, le nombre de facteurs de comorbidité et la présence du pharmacien ont été pris en compte.
Texte rédigé par : Joséphine Mayer, interne en pharmacie, Université de Nancy, et assistante de recherche, URPP, CHU Sainte-Justine, et Jean-François Bussières, B. Pharm., M.Sc., M.B.A., F.C.S.H.P., Département de pharmacie et Unité de recherche en pratique pharmaceutique, CHU Sainte-Justine. Texte original soumis le 21 décembre 2010. Texte final remis le 16 février 2011. Révision : Nicolas Paquette-Lamontagne, B. Pharm., M.Sc., M.B.A., P.M.P.
Unité de soins intensifs médicaux (12 lits) dans un centre hospitalier universitaire (St Luke’s/ Roosevelt Hospital Center) de 1076 lits à Résultats New York, aux, États-Unis. Au total, 129 patients en pré et 137 patients en post Participants ont été inclus. Les deux groupes étaient comparaTous les patients admis aux soins intensifs bles quant à l’âge (65,8 ans c. 66,1 ans), au sexe médicaux des phases pré et post ont été inclus. (51 % c. 46 % hommes), au nombre de facteurs de Aucun patient n’a été exclu. Aucun calcul de comorbidité, au nombre de médicaments à l’arritaille d’échantillonnage requise n’est indiqué, vée (3,05 c. 3,43 médicaments au profil) et durant mais les périodes proposées visent un recrute- le séjour (16,7 c. 15,0) et la durée de séjour (8,29 c. ment similaire en pré et en post. 6,12). Par ailleurs, il existe une différence statistiquement significative entre le groupe pré et post Interventions en ce qui concerne le nombre d’interactions médiL’intervention évaluée en phase post repose camenteuses par patient (1,36 c. 0,81), l’incidence sur la présence quotidienne d’un pharmacien d’interactions médicamenteuses importantes décentralisé aux soins intensifs durant le quart (23,36 c. 5,96/1000 jours-patients) et le taux de de jour. Le pharmacien revoit le profil médica- mortalité (29,5 % c. 13,9 %). Parmi les 175 interacmenteux à l’admission et participe à la tournée tions qui ont été détectées en pré et les 111 en post, médicale quotidienne afin de détecter respectivement 14,3 % et 25 % d’entre elles ont été des interactions médicaments-médicaments jugées importantes par le pharmacien décentraimportantes à chaque nouvelle ordonnance. lisé (p > 0,05), menant à des interventions prévenAucun autre détail n’est donné quant à tives (79 %) ou visant à améliorer l’efficacité de la l’activité clinique quotidienne. La détection pharmacothérapie (21 %) en phase post. Au total, est effectuée à partir de la feuille d’administra- 82 % des interventions proposées par le pharmation des médicaments électroniques et du cien décentralisé ont été acceptées par l’équipe dossier pharmacologique informatisé en utili- médicale. Ainsi, la présence d’un pharmacien aux soins sant la banque de données de Lexi-Comp (Lexi-Comp, Inc., Hudson, Ohio) ainsi que des intensifs médicaux diminue de 65 % le nombre sources complémentaires. Seules les interac- d’interactions médicamenteuses importantes tions entraînant potentiellement une diminu- (p
