Le diagnostic du système économique de la réadaptation dans les pays à revenu faible et intermédiaire, une étape fondamentale Anna BOISGILLOT1,2, Rozenn BÉGUIN BOTOKRO2, et Alain LETOURMY3

1 – Introduction et Objectifs

3 – Résultats: L’exemple du Burkina Faso

Contexte

A. Disponibilité de l’offre de services de réadaptation

 15%4 de la population mondiale vit une situation de handicap et parmi elle, 80%4 vivent dans des pays en développement.  Les personnes handicapées ont des besoins de santé spécifiques (rééducation, appareillage, aides techniques) auxquels certaines renoncent en raison de leur situation de pauvreté.

43 services de réadaptation mais pas de structure publique de la réadaptation au 1er niveau de la pyramide sanitaire. Kinésithérapie

 Analyser le système économique de la réadaptation physique et fonctionnelle dans les pays à ressources financières limitées pour permettre aux pays d’atteindre la couverture sanitaire universelle.  Obtenir des résultats économiques et financiers robustes et fiables pour permettre aux pays de développer des plans d’actions et mettre en œuvre des plaidoyers dans le but d’améliorer les conditions de vie des personnes handicapées.

95,9% des besoins annuels ne sont pas satisfaits (sur 357 608 besoins)

On estime que 24% des personnes handicapées ayant soumis une demande renoncent aux services de kinésithérapie en raison de manque de moyens financiers7

2 – Méthodologie Le diagnostic « iFAR »

Centre de Recherches et d’Etudes sur le Développement International - CERDI 2 Handicap International - France 3 Centre National de la Recherche Scientifique - CNRS, France 4 Organisation Mondiale de la Santé (OMS), Rapport mondial sur le handicap, 2012, et World Health Survey, 2004 5 Banque Mondiale, 2014 6 Banque Mondiale, 2003 7 Enquête du Fonds d’Equité pour la Réadaptation dans la Région du Centre et du Centre-Est (FERCE), 2014 8 Bationo et Zett, Inventaire des mutuelles sociales dans la perspective de l’assurance maladie universelle au Burkina Faso, ASMADE, 2011 1

97,8% des besoins annuels ne sont pas satisfaits (sur 89 402 besoins) On estime que 27% des personnes handicapées ayant soumis une demande renoncent aux services d’appareillage en raison de manque de moyens financiers et de mauvaise qualité des soins7

E. Couverture sociale

Questionnaire donnant lieu à un score sur 100 pour chacun des 14 services de réadaptation évalués.

 Assurance maladie : Loi sur un régime d’assurance maladie universelle votée en 2015, mais pas adoptée. Soins de réadaptation non inclus dans la loi.  Mutuelles de santé : peu développées, 1,8% de la population est couverte8  Fonds national de solidarité : support financier non négligeable pour les personnes handicapées (2/3 des allocations) et les personnes âgées indigentes (1/3).  Carte d’invalidité: Gratuité des soins de santé dont la réadaptation, pour les indigents, et réduction pour les autres, mais question de son effectivité.

4 services A

B

4 services

2 services

5 services C

 Etudes menées en 2015 au Burkina Faso, en Colombie et au Laos, et en 2016 en Afghanistan, en Bolivie et au Vietnam.  Chaque étude comprend une mission de terrain de collecte de données d’une durée de 3 à 6 semaines, à un coût raisonnable.

32% de la population doit effectuer plus de 100km pour accéder à des services d’appareillage, et 7 régions sur 13 ne sont pas dotées de service d’appareillage

D. Evaluation du niveau technique

5 services

Déroulement de l’étude

Références

Appareillage orthopédique

3 services de kinésithérapie par région, implantés en majorité en zone urbaine, mais 6 régions disposent d’un seul service de kinésithérapie

Objectifs

Développé par Handicap International et des économistes de la santé du CERDI1 et du CNRS3. Il permet l’étude de 25 indicateurs qualitatifs et quantitatifs, inclus dans 4 grands domaines :  L’offre de services de réadaptation  Le coût imputé à l’usager  L’état de la couverture maladie  La capacité de changement du système de la réadaptation

B. Ressources Humaines

Kinésithérapie

B A

Appareillage

4 – Discussion •

Nécessité de définir un système de santé équitable permettant aux individus les plus vulnérables d’accéder aux services de santé dont ils ont besoin, et ce indépendamment de leur niveau de richesse ou de leur situation géographique.

•

Nouvelles tendances démographiques révèlent une augmentation de l’incidence de la comorbidité et du handicap dans le monde.  Pour un développement économique des sociétés : impératif d’évolution de la résilience des systèmes de santé, et ce selon les besoins de santé de leurs populations.

Contactez-nous à l’adresse suivante [email protected]

3 médecins spécialisés en réadaptation 1 kinésithérapeute qualifié pour 2 orthophonistes 10 061personnes Pas d’ergothérapeute 1 technicien (ou aide) orthoprothésiste pour 1 041 personnes nécessitant des soins d’appareillage En moyenne, 68% du personnel de la réadaptation travaille dans le secteur privé.

C. Coût pour l’usager En regard des dépenses de santé catastrophiques (DSC): Kinésithérapie

$169,10

DSC

Prothèse tibiale en PPP*

$241,82

DSC

Prothèse tibiale en résine

DSC

DSC

Orthèse

$375,41 $394,01

$98,93 $117,53

$45.1 Seuil des DSC

F. Synthèse

$253,65 $272,26

Défis

 Inégale accessibilité de la population aux soins de réadaptation  Application de la loi pour l’assurance maladie universelle  Ressources humaines insuffisantes  Amélioration du niveau technique des services  Dépenses de santé sont catastrophiques quelque soit le service de réadaptation utilisé

*Polypropylène

Opportunités  Chaque région est dotée d’un service de kinésithérapie  Certains services ont un bon niveau technique  Intégrer les soins de réadaptation au package minimum de soins couvert par la future Assurance Maladie Universelle.  Développer l’utilisation de la carte d’invalidité  Existence d’un fonds national de solidarité