Mise à jour en Vaccination 2018 22 novembre 2018
Marc H. Lebel, MD P édiatre infectiologue CHU Sainte-Justine
Aucun conflit d’intérêts
Aucun conflit d’intérêts • Membre du Comité des maladies infectieuses de la Société canadienne de pédiatrie • Représentant de l’Association des pédiatres du Québec au Comité d’immunisation du Québec
Objectifs ¡ Conseiller la famille concernant l’utilisation des vaccins en tenant compte des derniers changements dans les recommandations provinciales et nationales ¡ Répondre aux questions de la famille concernant les nouveaux vaccins non inscrits au calendrier vaccinal, mais disponibles au Québec
Plan ¡ Calendrier vaccinal ¡ Rotavirus ¡ Pneumocoque ¡ Hépatites A et B ¡ VPH ¡ Influenza ¡ Méningo B ¡ Zona
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
2m
4m
6m
12 m
Rotavirus
X
X
Pneumocoque
X
X
±
X
Coqueluche
X
X
X
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Men C
X
RRO V
RRO
Influenza Hépatite A & B
18 m
4-6 4e A Primaire
X
Sec 3
Adulte
X
Femme enceinte
X RROV
V
Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
B
VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
B
AB B 9
2
Coqueluche: moins de doses ? Vaccination femme enceinte coquelu Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
2m
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Influenza Hépatite A & B
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4-6 4e A Primaire
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Adulte
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Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
B
VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
B
AB B 9
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Coqueluche: Vaccination femme en ceinte Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
R otavirus ¡ Pourquoi vacciner contre le rotavirus ? ¡ Impact chez les enfants § 1/3: consultation médicale § 1/7: visite à l’urgence § 1/12: hospitalisation ¡ Très contagieux – cas secondaires garderie, famille, nosocomial ¡ Perte de travail chez parents
R otavirus ¡ Vaccination introduite en novembre 2011 ¡ Enfants de 2 mois à 7 mois ¡ Couverture vaccinale: § 2010 : 13% § 2014 : 88%
¡ Diminution du nombre d’hospitalisations pour GE rotavirus à HSJ de 225 par année à 10 cas par année ¡ Études efficacité vaccinale RV1: 90% Qc; 90% Belgique ¡ Programme d’achat pancanadien: RV5 ¡ Doses recommandées: RV1 : 2 doses; RV5 : 3 doses ¡ Au Qc: 2 doses de RV5 (Rotateq). CPS (3)
Rotavirus ¡ Vaccin contre le rotavirus: § Modification de l’âge minimal du début de la vaccination: la vaccination doit débuter avant l’âge de 20 semaines § Complétée avant l’âge de 8 mois § L’immunosuppression devient une précaution. Seule la déficience immunitaire combinée grave reste une contre-indication § Risque d’invagination: environ 1/100,000 § Mère sur MAB: pas de vaccin rota jusqu’à 12 mois post dernière infusion chez la mère (Red Book 2018; PIQ: consulter un expert)
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
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Influenza Hépatite A & B
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Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
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VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
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AB B 9
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Coqueluche: Vaccination femme en ceinte Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
LSPQ, MADO 2018
Vaccination contre le pneumocoque
¡ PCV-10 en bas de l’âge de 5 ans ¡ PCV-13 à partir de l’âge de 5 ans
Pneumocoque ¡ Recommandations du CIQ : § PCV-10 (Synflorix) chez les enfants de moins de 5 ans § PCV-13 (Prevnar 13) chez enfants de 5 ans et plus
¡ Divergences avec les recommandations canadiennes et américaines ¡ Expérience dans certains pays (10 et 13 valents) ¡ Calendrier mixte (PCV-10 et PCV-13) ¡ Évolution dans le temps à suivre – 19A …
Vaccination pneumocoque ¡ Calendrier régulier: 3 doses: 2, 4 et 12 mois ¡ Patients dans les groupes à risque (asplénie, immunosupprimé, autres conditions): § Calendrier à 4 doses: 2, 4, 6 et 12 mois
¡ Si prématuré (< 32 semaines) ou ayant un très faible poids à la naissance (< 1 500 gm): calendrier à 4 doses
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
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Influenza Hépatite A & B
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Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
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VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
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AB B 9
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Coqueluche: Vaccination femme en ceinte Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
Coqueluche ¡ Mortalité infantile au Canada ¡ 2 nourrissons décédés à Montréal 2014-15 ¡ Façons de diminuer la mortalité infantile § Vaccination – ‘coocooning’ § Vaccination des ados-adultes § Vaccination des femmes enceintes
¡ Vaccination § Problématique avec vaccin acellulaire § Calendrier mixte vaccin cellulaire + acellulaire
Vaccination dcaT femme enceinte ¡ L’efficacité de l’immunisation des femmes enceintes par le dcaT contre la coqueluche chez les nourrissons de moins de deux mois a été estimée à plus de 90 % ¡ Aucun décès n’a été observé chez les nourrissons dont la mère avait reçu ce vaccin avant 36 semaines de grossesse ¡ L’immunisation de la mère par le dcaT pendant la grossesse a aussi entrainé une réduction de la gravité de la maladie et du risque d’hospitalisation chez le nourrisson NACI. Février 2018
Vaccination dcaT – Femme enceinte ¡ CCNI : immunisation par le vaccin dcaT à toutes les femmes enceintes au cours de chaque grossesse, quels que soient leurs antécédents de vaccination par le vaccin dcaT (forte recommandation du CCNI). Le CCNI a conclu qu’il existait des données probantes suffisantes pour recommander l’immunisation (qualité de preuve A). ¡ CIQ : vaccination de toutes les femmes enceintes à chaque grossesse, quelque soit les antécédents de vaccination contre la coqueluche ¡ Vacciner de préférence entre 26 à 32 semaines ¡ Peut être donné jusqu’à la fin de grossesse NACI. Février 2018 PIQ Avril 2018
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
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Influenza Hépatite A & B
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Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
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VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
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Coqueluche: Vaccination femme en ceinte Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
Calendrier vaccinal hépatites A - B ¡ Peut donner le vaccin hépatite A à partir de l’âge de 6 mois (voyage) ¡ Mais cette dose ne comptera pas; recommencer calendrier à un an ¡ 1 à 19 ans: 1 seule dose de vaccin hépatite A ¡ Calendrier scolaire en 4 e année en 2018-19: § 1 ère dose Twinrix (hépatites A et B) § 2 e dose hépatite B seule
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
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Influenza Hépatite A & B
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Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
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VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
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Coqueluche: Vaccination femme en ceinte Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
Vaccination contre la grippe ¡Souches vaccinales en 2018-2019 : § § § §
A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like B/Colorado/06/2017-like (lignée B/Victoria) B/Phuket/3073/2013 de la lignée B/Yamagata) (présente dans les vaccins quadrivalents - ped)
¡ 2018-2019: priorisation des groupes à risque ¡ 6-23 mois normaux: changements
Vaccination contre la grippe ¡ Efficacité moyenne du vaccin antigrippal : § 40% sur une période de 10 ans
¡ 6 à 23 mois normaux : § Hospitalisations, mais pas de mortalité ou complications sévères § % de vaccination dans ce groupe d’âge – diminution avec les années de 40% à moins e 20% § Ceux qui sont le + à risque: ceux avec conditions sous-jacentes
¡ 60 à 74 ans sans facteurs de risque: § Les ‘vieux’ ne sont plus les mêmes § Environ 50% de la population
¡ Vacciner mieux les enfants et adultes dans les groupes à risque: but visé – 80% - inclut les docteurs et infirmières!
Vaccination contre l’influenza ¡ Flumist § Vaccin vivant quadrivalent atténué contre l’influenza § Vaccin intranasal 0,2 ml (vaporisateur unidose) § Approbation 2 à 59 ans § Vs le vaccin injectable ? § Pas de vaccination préférentielle
Calendrier vaccinal 2018-2019 Vaccin / Age
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Influenza Hépatite A & B
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Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
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VPH Rotavirus : Rotateq remplace Rotarix Pneumocoque : Synflorix < 5A et Prevnar 13 Hépatite AB scolaire: Twinrix puis Recombivax VPH : Gardasil 9 puis Cervarix
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Coqueluche: Vaccination femme en ceinte Influenza: groupes à risque seuls Zona: vaccin SU
C. Sauvageau 2018
Pourquoi vacciner les garçons ? ¡ Garçons sont infectés probablement autant que filles ¡ Infections par VPH: peuvent causer cancer de la gorge, de l’anus, du pénis et des condylomes ¡ Les données d’efficacité montrent que le vaccin prévient ces infections chez les hommes ¡ La vaccination des filles ne protège habituellement pas les HARSAH ¡ Toutes les filles ne sont pas vaccinées ¡ La protection indirecte des garçons par la vaccination des filles est présente mais n’est pas parfaite
Vaccin nanovalent contre le VPH Gardasil 9 s Homologué au Canada (avril 2015) s Remplace le VPH-4 (Québec 2008)
Proportion de cas de cancer et de maladies potentiellement évitables par VPH-9 VPH-4 (en %) (6,11,16,18)
VPH-9 (en %) (6,11,16,18,31,33,45,52,58)
Cancer du col
70
91
Cancer de la vulve
75
90
Cancer anal
85
90-95
Pré-cancer cervical
50
80
60-70
60-70
50
50-60
Oropharynx Pénis
NB – Augmentation potentielle de la protection surtout chez la femme
Sauvageau C, 2018
Vaccination scolaire VPH - 2018 ¡ Gardasil-9 (9-valent) suivi de Cervarix (2-valent) ¡ Filles et garçons ¡ Basé sur étude immunogénicité croisée avec les deux vaccins ¡ Commence par VPH-9 (5-10% reçoivent une seule dose)
Bexsero et Syndrome néphrotique ? Enquête épidémiologique sur l’association entre le vaccin Bexsero et le syndrome néphrotique
Tableau 4
Caractéristiques des patients ayant eu un syndrome néphrotique confirmé au moment où ils ont été diagnostiqués Numéro du patient 1
2
3
4
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
Mois de la 1re dose Bexsero
Mai
Mai
Mai
Mai
Mois de la 2e dose Bexsero
Novembre
Septembre
Octobre
Octobre
Octobre
Février
Février
Octobre
180
133
165
164
Entre 2e dose et début symptômes
-8
145
116
-14
Entre début symptômes et hospitalisation/consultation
55
10
14
21
Généralisé
Généralisé
Généralisé
Généralisé
Oui
Non
Non
Non
> 3,0
3,0
3,0
≥ 10
Âge
Mois du début des symptômes Intervalle (jours) Entre 1re et 2e dose (jours)
Signes cliniques Œdème Hématurie Protéinurie (critère ≥ 3g/L)
Vaccins contre méningocoque B ¡ Bexsero (4CMENB) ¡ Trumenba (vaccin bivalent): § 2 doses à partir de l’âge de 10 ans
Vaccin contre le choléra et ETEC ¡ Comité consultatif de la maladie tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) de l’Agence de santé publique du Canada a publié une déclaration sur la diarrhée des voyageurs ¡ Trois études randomisées ainsi qu’une méta-analyse par la Cochrane Review n’ont pas démontré d’effet bénéfique du vaccin à prévenir la diarrhée chez les voyageurs comparativement au placebo ¡ Le CCMTMV suggère de ne pas administrer de routine ce vaccin aux voyageurs
Vaccins contre le zona ¡ Zostavax II (vaccin vivant atténué) § 1 dose chez 50 ans et plus § Perte d’immunogénicité avec le temps
¡ Shingrix (vaccin sous-unitaire) § 2 doses chez 50 ans et plus (immunosupprimés ou non) § Plus immunogène et plus réactogène § Vaccin préféré
Calendrier vaccinal 2019 ? Vaccin / Age
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4m
6m
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Rotavirus
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Pneumocoque
X
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Coqueluche
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X
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Men C
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RRO V
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Influenza Hépatite A & B
18 m
4-6 4e A Primaire
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Sec 3
Adulte
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Femme enceinte
X RROV
V
Groupes à risque seulement; exclusion 6-23 mois N B
B
VPH Dose de 6 mois de DCaT-Hib: enlevée RROV à 12 mois; RRO à 18 mois Introduction dose hépatite A
B
AB B 9
2
En conclusion ¡ De toutes les mesures visant à améliorer la santé humaine,
des plus sécuritaires, et des plus efficientes la vaccination reste l’une
¡Importance de la recommandation infirmière
¡ La recommandation d’un professionnel de la santé fait TOUTE la différence
du md,
Merci !
Questions ?
