Fédération des médecins omnipraticiens du Québec FORMATION CONTINUE 2012-2013
JEUDI 11 OCTOBRE 2012 13h30 et 15h30
SÉANCE FACULTATIVE RÉPÉTÉE
La dyspnée inspiratoire chez l'enfant
Docteur Marc-André Dugas Spéc. médecine soins intensifs et pédiatre Centre Mère-Enfant du CHUQ
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Dr Marc-André Dugas
La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 2 -20 1 3 La pneumologie — 11 et 12 octobre 2012
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
Dr Marc-André Dugas
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Dr Marc-André Dugas
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Hémangiome sous-glottique sous glottique
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•Souvent bruit chronique •Épisodes aigus surajoutés mimant une laryngite virale, mais à un âge plus jeune qu'attendu (< 6 mois) •Hémangiomes Hémangiomes cutanés •Radiographie g cervicale AP: –Déformation sous-glottique unilatérale
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Jean Ledoux-Râleux
La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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•BB 5 semaines, se présente avec IVRS depuis 48h, 48h dyspnée, dyspnée tachypnée, tachypnée tirage, tirage BAN, difficulté aux boires...
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Prise en charge •Selon Selon sévérité maladie –Congé au domicile •Boires B i t lé é tolérés •Absence de détresse et fatigue respiratoire •Saturation S t ti adéquate dé t air i ambiant bi t
–Admission hôpital –Admission soins intensifs •Hypoxémie sévère •Fatigue respiratoire importante •Apnées significatives
Soins respiratoires •Maison: –Aspiration nasopharyngée –Éviter irritants respiratoires –Taux humidité adéquat q –Positionnement –RV RV PRN si difficultés respiratoires, respiratoires détérioration état général, fièvre, boires difficiles –Aucune indication de traitement spécifique
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Soins respiratoires •Hôpital Hô it l –Aspiration p nasopharyngée p y g –Positionnement –NPO NPO et hydratation IV selon le cas –Oxygène –Essai de vaponéphrine vs salbutamol? –Physiothérapie respiratoire –Antibiothérapie si complication
Dr Marc-André Dugas
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Risque q de complications p
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•Plus fréquentes: •< 3 mois •Cardiopathies C di thi •Pneumopathies •Prématurité •Anomalies Anomalies congénitales •Immunosupprimés
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
Dr Marc-André Dugas
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•Cardiomyopathie / défaillance cardiaque •Masse médiastinale (lymphome, autre) •Compression trachéale avec exacerbation •Trachéomalacie, fistule trachéooesophagienne
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Trachéomalacie
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•Sx obstruction intrathoraciques, d donc surtout expiratoires i i ag os c «d'exclusion» d e c us o •Diagnostic
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Anomalies vasculaires l i
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
Johnny le tousseux • Enfant 2 ans, toux depuis 3 semaines, IVRS qui traîne… • ATCD: Asthme? Infections récidivantes? Allergies ? Prématurité? Pneumopathie connue? Intubation ET? • ATCD fam: FKP ? Asthme ? Allergies? Tabagisme?
• HMA: –Description Description sx: Toux, Toux dyspnée (repos, (repos effort) wheezing, wheezing aïgu vs chronique, nocturne ? –Hx corps étranger, étouffement, trouble déglutition ? –Changement voix ? –Évolution / progression ? –Traitements Traitements tentés ? Évaluation antérieure ? –Atteinte état général / appétit ? –Fièvre ? Perte poids ?
Johnny le tousseux
Dr Marc-André Dugas
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•E/P: E/P –État général, SV –Clubbing, cyanose, déformation thoracique, syndrome cave supérieur, pouls paradoxal –Dyspnée, tachypnée, tirage, BAN –Wheezing, g entrée air –Souffle cardiaque ? Galop ? Frottement ? Bruits lointains? Hépatomégalie? Qualité des pouls ? –Examen neuro: hypotonie ?
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OVRI étiologies
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• Trachéal: –Anomalies vasculaires cong –Compressions extrinsèques (masse médiastinale) –Trachéite bactérienne –Aspiration caustique –Corps étranger trachéal / oesophagien • Bronchique: –Compression C i extrinsèque ti è ( (masse, malformation lf ti cong, cardiomégalie) –Intrinsèque: Intrinsèque: asthme, asthme bronchiolite, bronchiolite FKP, FKP (bronchomalacie), mx cils immotiles, pneumopathie chronique prématuré, pneumopathie d'aspiration, b bronchiolite hi lit oblitérante blité t –Laryngotrachébronchite infectieuse
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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Amygdalite yg
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Laryngite
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•Infection virale de la région sous-glottique –Parainfluenza, VRS, adénovirus Enfants < 6 ans •Enfants •Pic 7 et 36 mois •Deux pics automnal, creux estival...
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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Laryngite
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•Prodrome IVRS •Stridor inspiratoire progressif Toux aboyante •Toux •Tirage, BAN •Pas de dysphagie Sx aggravés la nuit •Sx •Durée 4-7 jours
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Laryngite
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•Spasmodique: –Pas de prodrome –Pas de fièvre •Étio: –Postvirale, allergique, continuum? Si a répétition: atopie ? •Si
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Laryngite Signes physiques p y q Stridor
Coloration Tirage
Légère (1) Léger aux p pleurs seulement
Modérée (2) Modéré au repos p
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N
N
Cyanose
Léger
Modéré
Sévère
Murmure vésiculaire
N
Ļ
Ļ Ļ
État de conscience
N
Anxieux et agité
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Léthargique
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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Laryngite Rester calme... calme Position de confort O gène Oxygène Air froid « Ice mask » Adrénaline en inhalation 5 ml épinephrine 1/1000 Corticostéroïdes dexamethasone 0.5-0.6 0 5 0 6 mg/kg/dose x 1 prednisone 2 mg/kg/dose budesonide 2000 mcg inh x 1
Anaphylaxie
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•Réaction allergique, anaphylactique et anaph lactoides anaphylactoides •Forme héréditaire angiooedème •Oedème face, lèvres, paupières Atteinte sous sous-glottique glottique •Atteinte •ADRÉNALINE 1/1000 •DOSE: DOSE 0 0.01 01 mg/kg /k = 0 0.01 01 mL/kg/dose L/k /d I.M q 20 minutes
Épiglottite
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•Classique: •Enfant Enfant 2 à 7 ans •Anxiété •Mal Mal de gorge •Dysphagie •Fièvre Fièvre élevée •Hypersalivation •Détresse Détresse respiratoire progressive •Position en « tripode »
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•Peu de stridor ni raucité de la voix •RARE depuis vaccination H.influenza H influenza
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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Épiglottite _____________________________________ _____________________________________
•Diagnostique clinique •Éviter d’examiner la gorge
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•Examen radiologique: tissu mou cou lateral •Accompagne l'enfant
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•Salle d d'op op anesthésiste et ORL •Antibiothérapie: Cefotaxime 200 mg/kg/jour + clinda 40 •Cefotaxime mg/kg/j
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•SGA, S aureus(MRSA), H infl non-typable
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Abcès rétro pharyngé
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–Hx Hx d d'II.V.R.S., V R S pharyngite, pharyngite plaie au pharynx –Mal de gorge sévère, odynophagie, d dysphagie, h i hypersalivation, h li ti fiè fièvre –Méningisme (irritation des ligaments paravertébraux). –Masse/voussure au p pharynx y p postérieur –Adénopathie cervicale. –Étio: Étio: S. S Aureus, Aureus Streptocoque du groupe A, anaérobes
Abcès rétro pharyngé
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Abcès rétro pharyngé
La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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•Traitement
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–Pénicilline G I.V. 200,000 , u/kg/j g j q 4-6 heures + –Clindamycine I.V. 40 mg/kg/j q 6 hres
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–Incision et drainage selon évolution (ORL)
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Angine de Ludwig –Cellulite Cellulite des espaces sublingual et soussous mentonnier –Progression Progression rapide –Infection dentaire, trauma, piercing –Douleur Douleur buccale buccale, trismus trismus, dysphagie dysphagie, hypersalivation –Fièvre Fièvre –Attention signes d'OVAS: stridor, dyspnée, diminution entrée d d'air air
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Angine de Ludwig –Étio: •Streptocoque du groupe A •S.Aureus •Anaérobes
–Traitement –Clindamycine I.V. 40 mg/kg/j q 6 hres et –Pénicilline G 200,000 u/kg/j q 6 hres –Intubation si voies aériennes compromises p –Incision et drainage PRN (ORL)
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Trachéite bactérienne
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–Surinfection Surinfection bactérienne d'une laryngite virale –Sécrétions purulentes abondantes, présence de membranes dans la lumière trachéale. trachéale –Voix rauque, fièvre persistante et élevée (ou en deux temps), temps) toux sécrétoire non douloureuse, douloureuse respiration bruyante, enfant moche et d'apparence d apparence toxique –Progression habituellement rapide –Pneumonie Pneumonie fréquemment associée
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Trachéite bactérienne
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Trachéite bactérienne –S. S aureus aureus, S.Pneumoniae, S Pneumoniae Moraxella Catarrhalis –Streptocoque B-Hémolytique du groupe A –H. influenzae –Intubation endotrachéale –Céfuroxime I.V. 150 mg/kg/j q 8 h ou –Cloxacilline 100 mg/kg/j q 6h et Céfotaxime 200 mg/kg/j q 6h –Ou selon risque (trachéostomisé, etc)
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Aspiration p corps p étranger g –Hx étouffement avec témoin •Asphyxie (trachée) Wheezing (bronche souche) •Wheezing •Toux chronique ou hémoptysie (bronche segmentaire)
–25% asymptomatiques à l'arrivée à l'hôpital –Triade PAS TJRS PRÉSENTE: toux,, wheezing, diminution MV –Trois p phase: étouffement, latence, wheezing g retarde –Pneumonies récidivantes même segment g
Aspiration p corps p étranger g
La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
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•CE svt d'origine végétal (radio-transparent) •Bronche B h souche h droite d i y , trachée,, oesophage p g 15% •Larynx, •Prévention: –Chips légumes crus, –Chips, crus arachides, arachides beurre d'arachide croquant, maïs soufflé, raisin sec et frais, frais fromages
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Aspiration p corps p étranger g
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La dyspnée inspiratoire chez l’enfant
CONCLUSION ˍToux T ce quii tousse t n'est ' t pas de d l'asthme l' th ˍTout ce q qui fait du bruit n'est p pas une
laryngite ˍCauses multiples de détresse respiratoire ˍApproche systématique permet l'id tifi ti précoce l'identification é ett prévention é ti de d l'insuffisance respiratoire
Dr Marc-André Dugas
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Page de notes
