Résumé de projet de recherche
Projet DUrAA : Départements d’Urgence Amis des Aînés Phase 1 : Un sondage sur les soins « amis des ainés » dans les départements d’urgence au Québec
Centre de recherche de St Mary 3830 avenue Lacombe Montréal, Québec H3T 1M5, Canada
6 juillet 2015
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Ce document est disponible, dans son intégralité, en format électronique (PDF) sur le site web du Centre de recherche du Centre hospitalier de St. Mary à l’adresse suivante : http://www.recherchestmary.ca
Dépôt légal – 3e trimestre 2015 Bibliothèque et Archives nationales du Québec Bibliothèque et Archives Canada ISBN: 978-2-924092-30-9 (PDF) © Centre de recherche, Centre hospitalier de St. Mary (2015)
McCusker et al.
Un sondage sur les soins «amis des ainés» dans les départements d’urgence au Québec
UN SONDAGE SUR LES SOINS « AMIS DES AINÉS » DANS LES DÉPARTEMENTS D’URGENCE AU QUÉBEC Date du document:
6 juillet 2015
Chercheur principal:
Jane McCusker, MD, DrPH Département d’épidémiologie, de biostatistique et de santé au travail, Université McGill; Centre de Recherche de St. Mary 3830 avenue Lacombe Ave. Montréal, Québec, H3T 1M5 Tél.: (514) 345-3511 poste 5060 Fax: (514) 734-2652
[email protected]
Co-chercheurs :
Antonio Ciampi, PhD Sylvie Cossette, inf., PhD Francine Ducharme, inf., PhD Alain Vadeboncoeur, MD, CSPQ (DU) Nathalie Veillette, erg., PhD Minh Vu, MD, FRCPC
Collaborateurs:
Lucie Grenier, inf., MAP Johanne Laplante, inf., MSc (a) Natalie Le Sage, MD, MSc Belinda Parke, inf., PhD Samir Sinha, MD, DPhil, FRCPC Gerald van Gurp, MD Josée Verdon, MD, MSc
Agence de financement:
Ce projet a été subventionné dans le cadre du programme de recherche sur l’urgence et le continuum des soins (Volet 1) du Fonds de la Recherche du Québec - Santé (FRQ-S) en partenariat avec le Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS).
Personnel:
Deniz Sahin, MD, MSc, coordonnatrice de recherche Eric Belzile, MSc, statisticien
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Un sondage sur les soins «amis des ainés» dans les départements d’urgence au Québec
INTRODUCTION Le nombre de visites des personnes âgées dans les urgences des hôpitaux du Québec a augmenté de près de 30% dans les dernières années. Ces patients ont souvent des problèmes de santé plus complexes que les patients plus jeunes. La qualité et les résultats des soins offerts dans les départements d’urgence (DU) dépendent des interventions offertes dans les DU mais aussi des services offerts dans la communauté pour assurer la continuité. Pour aider les hôpitaux à évaluer les soins et services offerts aux personnes âgées dans leur DU, nous avons mis au point un outil d’évaluation en vue d’assister les gestionnaires et cliniciens des DU à mesurer le degré d’adaptation de leurs soins et services aux besoins des personnes âgées : le « DUrAA: Départements d’Urgence Amis des Aînés ». Dans le présent rapport, nous décrivons la première phase de l’évaluation de cet outil. UN SONDAGE MULTICENTRIQUE AUPRÈS DES DÉPARTEMENTS D’URGENCE DU QUÉBEC : BUTS DE LA PHASE 1 1. Décrire certains aspects des soins et services adaptés aux personnes âgées offerts dans les DU du Québec selon le point de vue d’informateurs clés, notamment en ce qui concerne les outils de dépistage et d’évaluation, les protocoles cliniques et les règles de soins, la planification des congés, la disponibilité de professionnels ayant une expertise en gériatrie, l’environnement physique, la formation du personnel, les processus d’évaluation et de surveillance, et les soins ciblés pour les patients sur civières. 2. Décrire les changements survenus dans les soins et services adaptés aux personnes âgées offerts dans les DU depuis un sondage réalisé en 2006. MÉTHODOLOGIE DU SONDAGE Nous avons ciblé tous les DU au Québec (n=116), en excluant les urgences psychiatriques et pédiatriques. Avec l’approbation institutionnelle du Directeur des services professionnels et de plus, si requis par l’institution, du comité d’éthique de la recherche local, le médecin-chef et l’infirmier(ère) responsable de chacun des DU ont été invités à répondre au sondage par voie électronique ou par un questionnaire papier. Parmi les 83 DU faisant partie de l’échantillon final de l’étude, le taux de participation au sondage a été de 81 % pour les médecins et de 88 % pour les infirmier(ère)s (Figure 1). Établissements ciblés (n = 116)
Établissements participants (n = 83)
Médecins-chefs participants (n = 67)
Infirmier(ère)s responsables participants (n = 73)
Figure 1. Organigramme du recrutement du sondage auprès des DU 2
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Un sondage sur les soins «amis des ainés» dans les départements d’urgence au Québec
MISE EN ŒUVRE DES SOINS ADAPTÉS AUX PERSONNES ÂGÉES La Figure 2 illustre les scores moyens en pourcentage pour les huit sous-échelles de l’outil développé pour évaluer les soins et services offerts dans les DU. Un score de 100 signifie que tous les éléments faisant partie d’une sous-échelle sont présents dans le DU, tandis qu’un score de 0 signifie qu’aucun des éléments n’est présent.
Expertise en gériatrie Évaluation et surveillance Dépistage standardisé et évaluation Protocoles cliniques Planification du congé Soins ciblés pour les patients sur civière Environnement physique Formation du personnel 0
20
L'échantillon pour chaque sous-échelle varie entre n=53 et n=73
40
60
80
100
Score moyen (%)
Figure 2. Score moyen en pourcentage pour chaque sous-échelle Les résultats présentés dans la Figure 2 sont basés sur les réponses des infirmiers(ère)s. La réponse du médecin a été utilisée lorsque l’infirmière n’a pas répondu à la question. En moyenne, les scores les plus élevés (56 % à 57 %) ont été observés pour : 1) le dépistage standardisé et l’évaluation de problématiques spécifiques aux personnes âgées, 2) l’évaluation et la surveillance de la qualité des soins et services et 3) l’expertise en gériatrie. Les scores les plus bas (36% à 43%) ont été observés pour : 1) la formation du personnel à la prise en charge des personnes âgées, 2) l’environnement physique adapté aux personnes âgées comme la hauteur des civières et la disponibilité d’une chaise et 3) les soins ciblés pour les patients sur civière comme la vérification à chaque quart de travail de la disponibilité d’eau fraîche à portée de la main et la mobilisation de ces patients pour les asseoir ou les lever dès que possible. Les infirmiers(ère)s et les médecins-chefs des DU diffèrent dans leurs évaluations de certains éléments-clés des soins adaptés aux personnes âgées dans leurs DU. Les raisons de ces différences feront l’objet d’analyses plus approfondies dans la prochaine phase du projet afin de mieux les comprendre et de proposer des mesures fiables d’autoévaluation des soins adaptés aux personnes âgées.
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CHANGEMENTS SURVENUS DANS LES SERVICES D’URGENCE AMIS DES AÎNÉS DE 2006 À 2013/2014 Pour certaines questions du sondage, nous avons comparé les réponses des DU à celles obtenues en 2006 en retenant les questions spécifiques qui étaient communes aux deux sondages. Nous notons une augmentation dans tous les aspects des soins mesurés (présence d’un coordonnateur des soins et les protocoles de soins dans le DU). Toutes les augmentations sont statistiquement significatives sauf le protocole concernant les fractures de la hanche. En 2013/2014, une proportion plus élevée d’infirmier(ère)s reconnaissent la nécessité d’évaluer les besoins globaux (médicaux et psychosociaux) des personnes âgées au DU par rapport à l’année 2006 (voir Figure 3). En outre, une proportion plus élevée d’infirmier(ère)s rapporte que le DU répond aux besoins des personnes âgées et collabore efficacement avec d'autres services hospitaliers et communautaires (résultats similaires chez les médecins, données non représentées à la Figure 3). Soins aux DU Coordonnateur des services
2013/2014
Protocole pour delirium
2006
Protocole pour planification du congé Protocole pour contention Protocole pour fracture de la hanche
Avis d'infirmier(ère) responsable Besoins globaux devraient être évaluées Suivi des services prescrits doit être assuré Efficacité pour le congé vers la communauté Collaboration efficace avec l’hôpital
Collaboration efficace avec les services communautaires 0
20
40
60
80
100
Score moyen (%)
Figure 3. Changements entre 2006 et 2013/2014 CONCLUSIONS Au Québec, de 2006 à 2013/2014, plusieurs aspects des soins des « DU amis des aînés » se sont améliorés. Ces améliorations touchent notamment l’utilisation de protocoles pour la prise en charge des personnes âgées, la coordination des soins pour les personnes âgées, la reconnaissance d’importance des soins aux personnes âgées et la pertinence et l’efficacité des soins perçues par les informateurs-clés. D'autres améliorations des soins dans les DU et sur le plan de l'environnement physique des DU sont nécessaires pour les adapter aux besoins de la population âgée. 4
