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psoriasis

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C’est en apprenant à bien connaître votre maladie que vous participez pleinement à sa prise en charge.

Cette brochure d’information

est destinée aux patients atteints de psoriasis en plaques, traités par anti-TNF alpha en ambulatoire. Le psoriasis est une maladie chronique de la peau qui touche jusqu’à 1,8 million de personnes en France. (1) Découpée en quatre chapitres, cette brochure pourra vous accompagner tout au long des différents moments de votre vie en vous apportant une information sur votre maladie et votre traitement, mais également des solutions concrètes en termes de démarches administratives et des « trucs et astuces » pour préserver vos articulations au quotidien. Cette brochure vous donne ainsi des éléments essentiels pour vous permettre, avec votre dermatologue et votre entourage, de gérer de façon optimale votre maladie et d’améliorer votre qualité de vie.

Document réalisé avec la collaboration du Dr Marc Perrussel (Dermatologue, Paris) Le Dr Perrussel déclare avoir des liens d’intérêts avec les sociétés pharmaceutiques suivantes : Sandoz, Sanofi, Merck Serono, Schering-Plough, Pfizer, Abbot, Abbvie, Genévrier, Janssen 2

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Ma maladie

P. 4

› Qu’est-ce que le psoriasis ? › Quelles sont les causes du psoriasis ? › Quelles sont les principaux symptômes du psoriasis ? - Manifestations cutanées - Autres manifestations › Comment mon psoriasis peut-il évoluer ? › Ma fiche pratique

Mon traitement › › › › › › ›

P. 11

Qu’est-ce qu’un traitement anti-TNF alpha et comment agit-il ? Comment un traitement anti-TNF alpha est-il prescrit ? Comment bien prendre mon traitement anti-TNF alpha et le conserver ? Quelles sont les précautions à prendre avec mon traitement anti-TNF alpha ? Mon quotidien avec mon anti-TNF alpha Ma fiche pratique Calendrier de mes injections

Mes informations pratiques

P. 21

› Prise en charge de ma maladie en Affection de Longue Durée (ALD) › En cas de questions, où trouver une réponse ?

Mon quotidien › › › › › › › › ›

P. 23

Relations avec mon entourage, ma famille et mes collègues Quelques règles de vie Voyager à l’étranger avec mon traitement anti-TNF alpha Certificat médical bilingue Mes vaccinations Mon dossier médical Trucs et astuces au quotidien Mes fiches pratiques Mon glossaire

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Ma maladie Qu’est-ce que le psoriasis ?

Quelles sont(3-6) les causes du psoriasis ?

Une dermatose inflammatoire chronique…(1,2)

Le psoriasis est une maladie d’origine multifactorielle :

Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique fréquente touchant jusqu’à 3 à 5 % de la population européenne. C’est une cicatrisation qui ne s’arrête pas. En France, le psoriasis atteindrait 1,2 à 1,8 million de personnes. (1) Le psoriasis se caractérise par l’apparition de plaques rouges et squameuses à la surface de la peau. Deux mécanismes sont impliqués : • une inflammation cutanée, responsable de la plaque rouge, • et un renouvellement accéléré de la peau responsable de l’apparition des squames.

Le psoriasis n’est en aucun cas une maladie contagieuse. Si plusieurs membres d’une même famille souffrent de psoriasis, cela n’est pas dû à une contagion, mais à la composante génétique de cette maladie. Il n’y a donc aucune précaution particulière à prendre vis-à-vis de l’entourage. (3)

AVIS DU DERMATOLOGUE

(3,4)

Le psoriasis est la conséquence d’un renouvellement épidermique accéléré. Le renouvellement accéléré de la peau est dû à une prolifération excessive des cellules de la couche la plus superficielle de la peau : les kératinocytes. Dans une peau normale, les kératinocytes se renouvellent en permanence. Ces cellules migrent de la couche la plus profonde de l’épiderme jusqu’à la surface de la peau en 28 à 30 jours. Lors de cette migration, elles subissent des transformations qui aboutissent à leur maturation. Dans une plaque de psoriasis, le renouvellement des kératinocytes est 10 fois plus rapide que dans une peau saine. Elles arrivent à la surface de la peau en seulement 3 à 4 jours sans avoir fini leur maturation, puis s’accumulent en formant des lésions épaisses. Les cellules de l’épiderme ne s’éliminent pas régulièrement : les squames apparaissent sur la peau.

Facteurs génétiques Il existe un terrain génétique prédisposant la survenue du psoriasis. La probabilité de souffrir d’un psoriasis est de 15 % si un seul membre de la famille est touché mais elle peut atteindre 50 % si les deux parents sont atteints de la maladie (6). Facteurs environnementaux qui peuvent révéler ou aggraver un psoriasis.

Le psoriasis peut se révéler à tout âge. il existe deux pics d’apparition de la maladie, de la puberté à 30 ans et de 50 à 60 ans. Il touche les femmes légèrement plus fréquemment et précocement. Les enfants dès leur plus jeune âge peuvent également exprimer le psoriasis. (7)

Certains facteurs déclenchant et/ou aggravant une poussée de psoriasis ont été identifiés (3-7) : • Les traumatismes cutanés : des plaques peuvent apparaître au niveau des zones cicatricielles ou traumatisées par des frottements ou grattages. Cette réaction est appelée phénomène de Koebner, • Le stress : peut déclencher ou aggraver les poussées : deuils, accidents, situations conflictuelles profession- nelles, périodes de fragilité émotionnelle, etc, • Le changement de saison, (3) • Les infections, • La prise de certains médicaments, • La consommation d’alcool, de tabac, • Les facteurs endocriniens : des poussées plus fréquentes sont observées au moment de la puberté, de la grossesse et de la ménopause (7)… L’identification de ces facteurs est utile, car il est possible de prévenir une « poussée » psoriasique en évitant toute exposition à ces facteurs. (3)

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Quels sont les principaux symptômes du psoriasis ? Manifestations cutanées Différentes formes (6-11) Les formes les plus fréquentes de psoriasis (7) : Le psoriasis en plaques : également appelé psoriasis vulgaire, est la forme la plus typique et la plus fréquente (85 % des cas de psoriasis). Il se présente sous forme de plaques bien limitées, rouges avec des squames blanches adhérentes, généralement symétriques.

D’autres formes sont décrites › Le psoriasis en gouttes : plus fréquent chez l’enfant ou l’adulte jeune. Les lésions rouges avec des squames sont de plus petite taille, et caractérisées par une forme arrondie en goutte. Disséminées sur la peau, elles respectent habituellement le visage et le cuir chevelu. › Le psoriasis du cuir chevelu : près de 80% des patients ont une atteinte du cuir chevelu (4). Des plaques rouges avec des squames couvrent une partie ou la totalité du cuir chevelu (casque séborrhéique). Les squames entravent la pousse des cheveux, sans toutefois créer d’alopécie définitive. › Le psoriasis de l’ongle : 30 à 50% des patients sont concernés, de façon plus ou moins sévère (10). Il est généralement associé à un psoriasis en plaque ou à une localisation articulaire (Cf. page 6). Il se caractérise par des altérations de l’ongle sous forme de stries transversales ou longitudinales, de dépressions multiples dites « en dé à coudre », de décolorations... › Le psoriasis inversé : le psoriasis atteint les plis de l’aine, le pli inter-fessier, la région sous les seins, l’ombilic, les aisselles et le creux derrière le genou. › Le psoriasis palmo-plantaire : les mains et les pieds sont recouverts de plaques rouges bien limitées avec des squames. › Le psoriasis pustuleux palmo-plantaire : les plaques sont rouges avec des squames, parsemées de nombreuses pustules blanches ou jaunâtres. Ces pustules évoluent vers une teinte brune en s’asséchant.

Les formes sévères (4) › Le plus souvent, le psoriasis ne met pas en danger votre santé, cependant des formes sévères peuvent apparaître, telles que le psoriasis érythrodermique. › Il s’agit d’une forme grave et rare de psoriasis : 1 à 2 % des cas. Il se traduit par une rougeur diffuse accompagnée de squames sur l’ensemble du corps, y compris le visage et le cuir chevelu. La prise de médicaments peut être la cause de cette évolution. L’hospitalisation est nécessaire car le patient présente des risques de déshydratation (syndrome fébrile et éruption amicrobienne sur le corps).

Principales localisations (6,12) Les plaques de psoriasis peuvent atteindre différentes parties du corps, en particulier : • le cuir chevelu (6), • les ongles (12), • les pieds et les mains (formes palmo-plantaires) (12), • les coudes (6), • les genoux (6), • le bas du dos (6). Le cuir chevelu est fréquemment atteint (12). L’atteinte du visage survient le plus souvent au cours de psoriasis sévères, diffus (12). Les ongles sont atteints dans plus d’un tiers des cas (12). Le psoriasis peut également atteindre les muqueuses orales ou génitales (12). Le prurit (sensation de démangeaison) est fréquent. Il faut cependant éviter de se gratter.

5 minutes de grattage = 15 jours de psoriasis (3)

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Ma maladie Quels sont les principaux symptômes du psoriasis ? Autres manifestations

Dépression (4,11,13)

L’atteinte articulaire (4) Environ 5 à 30 % des patients qui présentent un psoriasis souffrent ou souffriront un jour d’un rhumatisme psoriasique. C’est un rhumatisme inflammatoire, c’està-dire qu’il provoque des douleurs et des gonflements des articulations atteintes. Il peut toucher des patients ne présentant pas forcément des atteintes cutanées sévères même si les patients ayant les formes de psoriasis les plus sévères ont un risque plus important d’atteintes articulaires.

Le stress ou un état psychologique fragile peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis. Chez 7 patients sur 10, un événement traumatisant (séparation, licenciement, décès d’un proche) est retrouvé dans les deux mois qui ont précédé la survenue d’une première poussée; cela ne signifie pas que le psoriasis soit une maladie psychosomatique (4). Le fait d’être atteint d’un psoriasis peut également fragiliser l’état psychologique : chacun acceptant plus ou moins bien de vivre avec un psoriasis. Quand le ressenti est important, il peut devenir source d’anxiété voire de dépression (4) . La dépression nécessite alors un suivi et une prise en charge particulière adaptée.

© B.Fournié

Dépression, quels sont les signes d’alerte à surveiller ? (14) • tristesse intense, • fatigue persistante, même sans faire d’effort, perte / augmentation d’appétit, sommeil perturbé, • insomnie • sensation d’avoir la tête vide, de fonctionner au ralenti dans ses activités, • perte d’intérêt pour les plaisirs de la vie (écouter de la musique, voir des amis, lire son journal...), • solitude,-changements dans le comportement et/ ou le caractère, remarqués par l’entourage.

© B.Fournié

Il se traduit par des gonflements, des rougeurs et une sensation de chaleur des doigts et des orteils. Le gonflement ne touche pas seulement les articulations mais aussi les tissus environnants (muscles, peau, tendons et ligaments). Il s’accompagne de raideurs et d’une limitation des mouvements.

Si ces symptômes persistent au-delà de 15 jours, il peut s’agir d’une dépression, n’hésitez pas à en faire part à votre médecin.

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Des maladies fréquentes associées au psoriasis (comorbidités) (11,15)

Quel est le retentissement du psoriasis sur la qualité de vie ? (16-19)

Certaines maladies sont fréquemment rencontrées en cas de psoriasis même si pour autant les mécanismes de ces associations ne sont pas encore élucidés : › l’obésité abdominale, › les anomalies lipidiques (excès de cholestérol et de triglycérides), › le diabète, › l’hypertension artérielle (15).

Le psoriasis peut avoir un impact sévère sur certains aspects de la qualité de vie (17) : • l’activité professionnelle, • la vie relationnelle et personnelle, • les loisirs.

Ces pathologies doivent être recherchées et prises en charge de façon spécifique. Elles doivent également être prises en considération lors de la décision thérapeutique dans le choix du traitement du psoriasis.

Aujourd’hui, le retentissement sur la qualité de vie est pris en compte par la communauté scientifique européenne pour évaluer la sévérité du psoriasis. L’index de Qualité de Vie (ou DLQI) est un questionnaire simple et pratique dont le but est d’évaluer l’impact du psoriasis et de son traitement sur la qualité de vie des personnes atteintes (18). Le DLQI est composé de 10 questions, chacune ayant quatre réponses possibles en fonction de la sévérité de la gêne (énormément, beaucoup, un peu, pas du tout) qui permettent d’évaluer la répercussion de votre psoriasis sur votre vie au cours des 7 derniers jours (18). Le score DLQI varie de 0 à 30. Plus le score DLQI est élevé, plus la qualité de vie est altérée. La répercussion du psoriasis sur votre qualité de vie est un des paramètres importants à prendre en compte dans la prise en charge de votre maladie.

AVIS DU DERMATOLOGUE

(3,7)

La prise en charge du psoriasis a considérablement évolué. Cela vient de la synergie de plusieurs facteurs : d’une part les progrès des traitements et la meilleure compréhension de la physiopathologie du psoriasis, et d’autre part l’évolution de la pensée en médecin de plus en plus centrée sur le patient qui prend ainsi en compte de nouveaux éléments comme la qualité de vie.

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Ma maladie Comment mon psoriasis peut-il évoluer Evolution par poussées (10,12) Le psoriasis va évoluer par poussées successives, imprévisibles, avec des périodes de rémissions plus ou moins longues (12). Pendant ces rémissions, il n’est pas rare que persistent des lésions minimes dans les zones bastions (les zones comme les coudes ou les genoux, sur le cuir chevelu ou au niveau des ongles) (12). À l’heure actuelle, aucun traitement ne permet de garantir la guérison définitive des patients atteints de psoriasis (10).

Evolution individuelle très variable (4,5,12) Le cycle apparition/rémission des poussées est très variable d’une personne à l’autre : certaines personnes n’auront au cours de leur vie que des poussées très espacées, d’autres présenteront des poussées très fréquentes et rapprochées. Il existe des facteurs extérieurs responsables du déclenchement des poussées et de l’aggravation du psoriasis. Identifier ces facteurs permet de « contrôler » l’évolution de sa maladie. Les rémissions, quant à elles, peuvent être spontanées. Elles sont favorisées l’été, par exemple, grâce à l’effet bénéfique des rayons solaires (ultra-violets) ; 90 % des patients voient une amélioration de leur maladie grâce à l’exposition solaire (4). Même si le soleil est bénéfique pour la peau, les périodes d’exposition doivent être limitées et la peau protégée par des écrans solaires, un coup de soleil pouvant aggraver le psoriasis (4).

Evolution du psoriasis lors d’une grossesse (20) Chez une femme sur deux, le psoriasis peut s’améliorer spontanément durant la grossesse (20). L’apparition de nouvelles lésions est fréquente juste après l’accouchement (20). Les patientes ayant présenté une amélioration de leur psoriasis durant leur première grossesse ont une réponse similaire durant les grossesses suivantes (20).

Evolution sous traitement : une amélioration, mais pas de guérison (4,10) Les traitements sont destinés «à blanchir» et faire disparaître les lésions cutanées, c’est-à-dire à éliminer l’excès de squames produites par la peau. Ils visent aussi à faire disparaître l’inconfort : démangeaisons, brûlures (10)...

Ils doivent également permettre de limiter ou d’espacer les poussées (10). Néanmoins, il est important de comprendre qu’il n’existe actuellement pas de traitement permettant la guérison du psoriasis (10).

Quels sont les outils pour mesurer la sévérité de mes lésions cutanées ? (7,21-23) Pour mesurer plus précisément la surface de peau atteinte, le médecin peut s’aider d’outils spécifiques conçus pour le psoriasis. La sévérité de l’atteinte cutanée peut être évaluée grâce à des scores. Deux scores sont couramment utilisés : › Le PASI* (22) : mesure à la fois l’étendue des lésions, l’intensité de la rougeur en surface et de la desquamation (quantité de squames). Le score PASI varie de 0 à 72. Plus le score PASI est élevé, plus le psoriasis est sévère : • PASI entre 0 et 3 : psoriasis léger, • PASI entre 3 et 15 : psoriasis modéré, • PASI entre 15 et 72 : psoriasis sévère. › Le PGA**(23) : permet l’évaluation des surfaces atteintes selon 3 critères : • érythème, • étendue en profondeur, • squames. Le PGA prend en compte l’aspect et l’extension des plaques par rapport à une évaluation de départ. Le score PGA varie de 0 à 5. Plus le score PGA est important (4-5), plus le psoriasis est sévère. AVIS DU DERMATOLOGUE

(3,7)

Quels sont les principaux acteurs impliqués dans le suivi de maladie ? VOTRE médecin traitant VOTRE infirmier(ère)

VOUS

VOTRE dermatologue

VOTRE pharmacien

*Psoriasis Area and Severity Index. (indice de surface et de sévérité du psoriasis). ** Physician’s Global Assessment. (évaluation globale du médecin).

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Ma maladie

Ma fiche pratique

Qu’est-ce que le psoriasis ? Définition (1, 2) › Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique qui se caractérise par l’apparition de plaques rouges et squameuses à la surface de la peau.

Fréquence (1) › Le psoriasis touche jusqu’à 3 à 5% de la population européenne. › En France, il touche 1,2 à 1,8 million de personnes.

Age et sexe (5) › Tous les âges sont concernés, avec deux pics d’apparition de la maladie : le plus important à 20 ans, le seconde à 50 ans. › Les femmes sont légèrement plus touchés que les hommes.

Causes (3,7) › Plusieurs facteurs sont impliqués dans la survenue d’un psoriasis : • Facteurs génétiques : le risque de développer la maladie est plus important chez les personnes ayant des parents atteints de psoriasis. • Facteurs environnementaux pouvant favoriser la survenue de poussées : le stress, les changements de saison, les infections, la prise de certains médicaments, la consommation d’alcool et de tabac, des facteurs endocriniens.

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Notes

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Mon traitement Qu’est-ce qu’un traitement anti-TNF alpha et comment agit-il ? Qu’est-ce que le TNF alpha ? (1,7) Le TNF alpha est une protéine appelée cytokine, naturellement présente dans l’organisme, qui joue un rôle important dans le processus inflammatoire. Il augmente l’inflammation et stimule la prolifération anormale des kératinocytes de la peau.

Qu’est-ce qu’un traitement anti-TNF alpha et comment agit-il sur la maladie ? (1,7) Les anti-TNF alpha font partie de la famille de médicaments appelée « les biomédicaments ». Les biomédicaments sont des dérivés de molécules biologiques naturelles produites grâce aux techniques dites de recombinaison génétique. Ils peuvent ainsi, soit remplacer une protéine inactive ou manquante de l’organisme, soit bloquer l’action d’une protéine en excès. Chez un patient atteint de psoriasis, les anti-TNF alpha vont capturer l’excès de TNF alpha et ainsi diminuer l’inflammation. Ils agissent sur les symptômes du psoriasis, en agissant sur la peau et les articulations (7).

Quels sont les signes cliniques à surveiller sous anti-TNF alpha ? Les risques principaux sont les infections qui peuvent survenir sous anti-TNF alpha, car ce médicament réduit l’activité du système immunitaire. Il s’agit généralement d’infections dont la prise en charge est bien connue. Devant tout signe d’infection (ex : fièvre de plus de 38°C, toux, brulures en urinant), contactez rapidement votre médecin pour savoir si vous devez continuer ou interrompre votre traitement. Les traitements anti-TNF alpha injectés par voie souscutanée peuvent entraîner des réactions au point d’injection (douleur, tuméfaction, rougeur, démangeaison...) qui sont généralement bénignes. Ces réactions surviennent essentiellement en début de traitement, au cours des premières semaines et disparaissent après quelques injections. Elles durent en moyenne quelques jours. (24) Soyez vigilant vis-à-vis de tout symptôme inhabituel, mentionné ou non dans cette brochure, et parlez-en rapidement à votre médecin.En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien, ou infirmier/ère.En cas de symptôme sévère, rendez vous aux urgences de l’hôpital.

Schématisation du mode d’action du TNF alpha Cellule productrice

Récepteur soluble

Cellule cible activée TNF alpha

Récepteur membranaire

Réponse cellulaire : activation du processus inflammatoire

Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mon traitement Comment un traitement anti-TNF alpha est-il prescrit ? Un « médicament d’exception » Un anti-TNF alpha est un « médicament d’exception ». (25) Il n’est pris en charge par l’assurance maladie, que s’il est prescrit dans le cadre d’une indication validée sur une ordonnance particulière et cela pour une durée définie. (26) De plus, il ne peut être prescrit que par un spécialiste hospitalier : un dermatologue, un médecin interniste. Cette Prescription Initiale Hospitalière (PIH) est valable au maximum pour 12 mois. (25,26,27)

Au cours de ces 12 mois, le renouvellement de l’ordonnance peut être assuré par un spécialiste de ville : un dermatologue pour une durée maximale de 3 mois, sans avoir à retourner à l’hôpital (Cf. schéma page 15). (25,26,27) Le renouvellement par un spécialiste doit être l’occasion de faire un suivi de l’évolution de votre maladie et de surveiller votre tolérance au traitement. Votre médecin généraliste ne peut ni prescrire, ni renouveler l’ordonnance de votre anti-TNF alpha. Pour vous faire délivrer votre anti-TNF alpha par votre pharmacien, il vous faut présenter la prescription initiale de l’hôpital (PIH). Le pharmacien vous délivrera alors votre anti-TNF alpha pour une durée maximale d’un mois. En cas de renouvellement de votre traitement, vous devez présenter l’ordonnance de renouvellement toujours accompagnée de l’ordonnance initiale hospitalière datant de moins de 12 mois.

Comment bien prendre mon traitement anti-TNF alpha et le conserver ? Voie d’administration L’injection de votre anti-TNF alpha en ambulatoire, c’est-àdire à domicile, se fait par voie sous-cutanée (SC, sous la peau). L’administration de l’anti-TNF alpha peut être réalisée à domicile par : › une seringue pré-remplie (25) L’injection peut être réalisée par vous-même, par un proche ayant reçue une formation adéquate ou par un professionnel de santé (médecin, infirmier(ère)...) › un stylo auto-injecteur (25) Cette forme facilite l’auto-injection, mais nécessite toutefois une formation préalable par un professionnel de santé (infirmier(ère), pharmacien, médecin...). Quel que soit le type d’injection réalisée, ces deux formes contiennent une aiguille. Les injections par voie intraveineuse (IV) sont réalisées uniquement à l’hôpital. (24)

Posologie, fréquence et site d’injection(25) Vous devez respecter la fréquence d’injection indiquée sur votre ordonnance. En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien. En accord avec votre médecin, choisissez le ou les jours d’injection qui vous conviennent. Si vous avez oublié d’injecter une dose ou si vous vous êtes trompé dans la dose, demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien. Il est conseillé de changer de site d’injection pour chaque nouvelle injection (face antérieure des cuisses, arrière des bras ou abdomen). Vous ne devez jamais réaliser l’injection dans les régions où la peau est sensible, contusionnée, rouge ou indurée. Vous devez également suivre scrupuleusement les indications données par votre médecin et/ou votre infirmier(ère) pour la réalisation de l’injection. Pour plus de précisions sur le mode d’administration de votre traitement anti-TNF alpha vous pouvez vous reporter à la notice d’utilisation placée dans la boîte du médicament.

Conservation de mon traitement anti-TNF alpha Les traitements anti-TNF alpha administrés par voie sous- cutanée doivent être conservés de préférence au réfrigérateur entre +2°C et +8°C. Toute rupture de la chaîne du froid pourrait altérer votre traitement. Toutefois, une conservation à température ambiante peut être envisageable pour certains traitements, veuillez-vous reporter à la notice d’utilisation pour plus de précisions sur la conservation de votre traitement. Attention, le produit ne doit en aucun cas être congelé. (25)

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Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Quelles sont les précautions à prendre avec mon traitement anti-TNF alpha ? Contraception et anti-TNF alpha

Prise d’autres traitements

Les anti-TNF alpha sont des traitements contre-indiqués pendant la grossesse. Il est donc essentiel de prendre une contraception efficace dès l’instauration du traitement. (24)

Vous devez informer votre médecin de la prise de tout autre médicament.

Désir de grossesse et anti-TNF alpha Si vous désirez avoir un enfant, vous devez en discuter avec votre médecin. Pour un homme souhaitant concevoir un enfant, en l’absence d’effets délétères des anti-TNF alpha sur les cellules reproductrices, il ne semble pas justifié d’interrompre le traitement par anti-TNF alpha. N’hésitez pas à en parler à votre médecin, il apportera les réponses à vos interrogations. (24) Si vous êtes une femme et désirez concevoir un enfant, vous devez en discuter préalablement avec votre médecin. Il faudra arrêter le traitement par anti-TNF alpha avant de concrétiser votre désir de grossesse. Si une grossesse survient sous anti-TNF alpha, votre médecin prendra la décision d’arrêter immédiatement votre traitement par anti-TNF alpha. Une surveillance échographique plus rapprochée sera également mise en place. (24) De plus, votre médecin déclarera la survenue de votre grossesse sous anti-TNF alpha à l’organisme qui s’occupe de la surveillance et de la prévention des effets indésirables liés aux médicaments (aussi appelée Pharmacovigilance).

Allaitement Même si les anti-TNF alpha sont sécrétés en très faibles quantités dans le lait maternel, il est recommandé de ne pas allaiter sous antiTNF alpha. La reprise du traitement par anti-TNF alpha ne sera autorisée qu’après arrêt de l’allaitement. (24)

Interventions chirurgicales programmées et anti-TNF alpha (16,24) Votre médecin décidera d’arrêter votre traitement par antiTNF alpha avant une intervention chirurgicale et adaptera le délai d’arrêt de traitement à la fois en fonction de l’anti-TNF alpha prescrit (de 2 à 4 semaines) et : • de la sévérité de votre psoriasis et de son contrôle par anti-TNF alpha, • du type de chirurgie et du risque infectieux inhérent,• de vos propres risques infectieux. La reprise de l’anti-TNF alpha se fera avec l’accord de votre médecin et ne sera autorisée qu’après cicatrisation complète et en l’absence d’infection.

Vaccins et anti-TNF alpha (24) Votre médecin s’assurera que toutes les vaccinations nécessaires ont été effectuées avant de débuter votre traitement anti-TNF alpha, comme par exemple la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Les vaccins « vivants », comme par exemple la fièvre jaune ou le BCG, sont contre-indiqués lorsqu’un traitement par anti-TNF alpha est en cours. La vaccination anti-pneumococcique tous les 3 à 5 ans et la vaccination annuelle contre la grippe vous seront systématiquement proposées. Vaccins « inactivés » et sous-unités : autorisés chez les patients traités par anti-TNFa

Vaccins vivants atténués : contre-indiqués chez les patients traités par anti-TNFa

• Grippe saisonnière (vaccin injectable), • Diphtérie/Tétanos/Polio/ Coqueluche acellulaire (DTCap), • Haemophilus influenza de type b, • Hépatites B, • Méringocoque C conjugué, • Pneumocoque, • Papillomavirus, • Hépatites A.

• Grippe saisonnière (vaccin nasal) • BCG, • Rougeole/Oreillons/Rubéole, • Varicelle, • Rotavirus, • Fièvre jaune.

Les signes qui doivent m’alerter avant l’injection de mon traitement anti-TNF alpha Veuillez consulter rapidement votre médecin en cas d’événements soudains ou récents tels que : › des symptômes pouvant évoquer une infection tels qu’une fièvre, une plaie, une fatigue, ou des problèmes dentaires, une toux... › ou tout autre symptôme inhabituel. (24)

Veuillez informer votre médecin que vous êtes traité par anti-TNF alpha, si vous devez procéder à certains actes tels que : • une intervention chirurgicale, • des soins dentaires, • une vaccination (certains vaccins ne doivent pas être administrés lors du traitement par un anti-TNF alpha).

Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mon traitement

Soins dentaires et anti-TNF alpha (24) Avant de débuter un traitement par anti-TNF alpha, il est conseillé de faire un bilan afin d’apprécier l’état buccodentaire et de réaliser si besoin les soins appropriés. Que ce soit dans le cadre d’un suivi régulier ou pour des soins urgents, pensez à informer votre chirurgiendentiste de votre traitement par anti-TNF alpha. Situations de soins dentaires où le traitement par antiTNF alpha a déjà été initié :

Soins usuels Le traitement d’une carie ou un détartrage ne nécessite pas d’arrêter votre traitement par anti-TNF alpha.

Soins à risque infectieux Lors d’une extraction dentaire, du traitement d’un granulome apical ou d’un abcès dentaire, il est recommandé d’arrêter le traitement par anti-TNF alpha avant la réalisation des soins. Ces soins seront généralement réalisés sous couverture antibiotique. Votre dentiste, en concertation avec votre médecin, prendra la décision d’arrêter votre traitement, tout en adaptant le délai d’arrêt ainsi que la durée en fonction de l’anti-TNF alpha qui vous a été prescrit. En cas d’extraction dentaire, de granulome apical, d’abcès, informez-en systématiquement le praticien qui vous suit pour votre psoriasis.

Brûlures ou traumatismes sous anti-TNF alpha (24) Qu’il s’agisse d’une simple brûlure ou d’un traumatisme important, pensez à informer de manière systématique votre médecin : › en cas de brûlures sévères et étendues, votre médecin décidera l’arrêt de votre traitement jusqu’à cicatrisation, en raison du risque infectieux potentiel, › lors d’un traumatisme important, notamment en cas de lésion cutanée, votre médecin pourra être amené à vous proposer d’arrêter votre traitement, › lors d’une fracture ne nécessitant pas d’opération chirurgicale, votre médecin décidera probablement de poursuivre le traitement.

Syndrome fébrile sous anti-TNF alpha (28) Si vous présentez un syndrome fébrile, consultez votre médecin. Ce dernier décidera : › de suspendre le traitement par anti-TNF alpha, › de faire les explorations nécessaires à la recherche d’une cause : infection bactérienne ou virale, réaction d’intolérance au traitement, lymphome, › de prendre les mesures en termes de traitement.

Implants Il n’y a pas d’indication formelle à arrêter le traitement par anti-TNF alpha. Il faut néanmoins rester vigilant face aux risques infectieux potentiels. Votre dentiste, en concertation avec votre médecin, prendra la décision d’arrêter votre traitement s’il le juge nécessaire.

Prévenez les personnels soignants de votre traitement par anti-TNF alpha et présentez-leur la carte de surveillance de votre traitement.

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Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mon quotidien avec mon anti-TNF alpha Ordonnance de médicaments ou de produits et de prestations d’exception

Lors de la mise sous traitement anti-TNF alpha, votre médecin vous a remis une carte de surveillance de votre traitement. Gardez-la précieusement sur vous, car elle mentionne votre traitement, les informations de sécurité d’emploi, ainsi que les coordonnées du médecin qui vous a prescrit votre anti-TNF alpha. Présentez cette carte à chaque consultation avec un professionnel de santé, y compris dans des situations d’urgence. Votre traitement par anti-TNF alpha nécessite un contrôle régulier de l’évolution de votre psoriasis et de votre état de santé en général, qui sera assuré conjointement par votre médecin spécialiste et votre médecin traitant. Prévoyez d’aller chercher votre médicament quelques jours avant la dernière injection, afin de laisser à votre pharmacien le temps de commander et de recevoir votre traitement antiTNF alpha.

Consultation de suivi (à réaliser tous les 3 mois) Le médecin pourra effectuer : • Évaluation la tension • Examen cutané • Signes généraux (amaigrissement, asthénie, syndrome fébrile) • Déclaration de tout symptôme récent • Palpation des aires ganglionnaires

Exemple d’un schéma conseillé de renouvellement d’un anti-TNF alpha sur 1 an. (27,28) À l’hôpital Prescription initiale (PIH)

À l’hôpital Nouvelle prescription

Janvier

Janvier 3 mois

3 mois

Avril

3 mois

Juillet

3 mois

Octobre

En ville : • renouvellement de l’ordonnance tous les 3 mois pendant une durée maximale d’1 an par un spécialiste de ville, • délivrance du médicament par le pharmacien pour une durée maximale de 1 mois renouvelable.

Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Notes

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Mon traitement

Ma fiche pratique

Qu’est-ce qu’un anti-TNF alpha ? Définition (1,7) › Le TNF alpha est une protéine naturellement présente dans l’organisme qui joue un rôle central dans le processus inflammatoire. Il augmente l’inflammation et stimule la prolifération anormale des kératinocytes de la peau.

Conséquence de l’excès de TNF alpha (1,7) › Le TNF alpha favorise l’activation de cellules inflammatoires et stimule la sécrétion d’autres molécules inflammatoires. Cela a des conséquences importantes au niveau de la peau.

Action d’un traitement anti-TNF alpha

Neutralisation de l’excès de TNF alpha (1,7)

Diminution du processus inflammatoire et de ses conséquences ➘ risque de lésions articulaires ➘ des lésions de psoriasis

Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mon traitement

Ma fiche pratique

Quelles sont les modalités de prescription d’un anti-TNF alpha ? Administration du traitement (25) › Les traitements anti-TNF alpha sont administrés par voie injectable. › Injection à domicile : possible uniquement si le traitement s’administre par voie souscutanée (sous la peau) à l’aide d’une seringue préremplie ou un stylo auto-injecteur.

Prescription initiale hospitalière (26,27) › Prescription initiale réservée à certains spécialistes hospitaliers. (25,26,27) › Les anti-TNF alpha administrés en ambulatoire sont à prescription initiale hospitalière (PIH) annuelle, et peuvent être renouvelés en ville par certains spécialistes (rhumatologue, dermatologue, pédiatre) au cours de ces 12 mois. (25,26,27) › Ces anti-TNF alpha sont prescrits sur une ordonnance de médicament d’exception (cf. schéma). (25,26,27)

Exemple d’un schéma conseillé de renouvellement d’un anti-TNF alpha sur 1 an

(15,16,17)

À l’hôpital Prescription initiale (PIH)

À l’hôpital Nouvelle prescription

Janvier

Janvier 3 mois

3 mois

Avril

3 mois

Juillet

3 mois

Octobre

En ville : • renouvellement de l’ordonnance tous les 3 mois pendant une durée maximale d’1 an par un spécialiste de ville, • délivrance du médicament par le pharmacien pour une durée maximale de 1 mois renouvelable.

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Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mon traitement

Ma fiche pratique

Le calendrier des injections de mon anti-TNF alpha Date de début du traitement : .................................................................................................................. Nom du traitement anti-TNF alpha :......................................................................................................... Dosage et fréquence d’administration : .................................................................................................. ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... Conseils pratiques pour l’injection sous-cutanée : › Veillez à changer de site à chaque injection, parmi les sites suivants : • face antérieure des cuisses, • abdomen (à l’exception d’une zone de 5 cm autour du nombril), • face arrière du bras (avec l’aide d’une tierce personne). › Désinfectez soigneusement la zone d’injection. › Veillez à pratiquer la nouvelle injection à au moins 3 cm de la zone d’une injection antérieure.

Site de l’injection Date de l’injection

Cuisse droite

Cuisse Arrière du Abdomen gauche bras droit

Arrière du bras gauche

Précision (haut, bas)

Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mon traitement

Ma fiche pratique

Le calendrier des injections de mon anti-TNF alpha

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Site de l’injection Date de l’injection

Cuisse droite

Cuisse Arrière du Abdomen gauche bras droit

Arrière du bras gauche

Précision (haut, bas)

Pour plus d’informations, reportez-vous à la notice de votre médicament et prenez conseil auprès de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. En cas de survenue d’effets indésirables, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le site de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr

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Mes informations pratiques Prise en charge de ma maladie en Affection de Longue Durée (ALD) Qu’est-ce qu’une Affection de Longue Durée ou ALD exonérante ?

Quels sont les avantages de la prise en charge à 100% ?

Une affection de longue durée (ALD) est une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessitent un traitement prolongé et des soins coûteux. Une ALD exonérante donne droit à une prise en charge à 100% par l’assurance maladie. Une liste de 30 ALD est établie par le Ministère de la Santé. Le psoriasis ne fait pas partie de la liste des 30 ALD. Cependant, en fonction de la sévérité de votre maladie* et après approbation de l’assurance maladie, il vous est possible de bénéficier de cette prise en charge à 100% des frais liés aux soins de votre maladie sur la base du tarif de la sécurité sociale. (29)

Vous bénéficiez d’un remboursement à 100% sur la base du tarif de la Sécurité Sociale pour les soins, les traitements et les frais de transport en rapport avec votre maladie. Vous pouvez accéder directement, sans diminution de remboursement, aux médecins mentionnés dans le formulaire de prise en charge, sans passer systématiquement par votre médecin traitant. L’ordonnance bizone établie par le médecin distingue les consultations, médicaments, examens, soins (infirmiers et de kinésithérapie...) en rapport avec votre maladie et remboursés à 100% du tarif de la Sécurité Sociale (partie haute de l’ordonnance) et ceux liés à d’autres maladies remboursées aux taux habituels (partie basse de l’ordonnance). (29)

Qui doit faire la demande de prise en charge à 100% ? C’est votre médecin traitant qui fait une demande de prise en charge à 100% pour les soins et les traitements liés à votre maladie. Il établit votre formulaire de demande de prise en charge, en concertation avec le médecin spécialiste (dermatologue) qui intervient dans le suivi de votre maladie. Une fois le formulaire de prise en charge rédigé et signé par lui, il l’envoie au médecin conseil de l’assurance maladie qui décide si vous pouvez bénéficier d’une prise en charge à 100% pour votre maladie. (29)

La prise en charge à 100% ne concerne pas : • Les dépassements d’honoraires. • La participation de 1 euro, déduite automatiquement de vos remboursements depuis le 1er janvier 2005. • Le forfait hospitalier, c’est-à-dire la participation aux frais d’hébergement et d’entretien pour toute hospitalisation de plus d’une journée. • Les soins nécessités par le traitement d’autres affections (partie basse de l’ordonnance bizone). • Certains soins tels que la pédicurie, l’ostéopathie, la consultation d’un psychologue, la consultation diététique (actes non prévus au remboursement). (29)

* Affections non inscrites sur la liste et répondant aux critères suivants : soit forme grave d’une maladie soit d’une forme évolutive ou invalidante d’une affection grave caractérisée pour des soins d’une durée prévisible de plus de six mois ; et des polypathologies invalidantes nécessitant des soins continus d’une durée prévisible supérieure à six mois.

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Mes informations pratiques En cas de questions, où trouver une réponse ? Les spécialistes de la santé : le dermatologue, votre interlocuteur privilégié, mais également votre médecin traitant ou votre pharmacien. En cas de besoins, les infirmières peuvent également vous apporter des réponses et des conseils dans votre vie quotidienne avec le psoriasis. Lors des consultations, ils vous aideront à mieux comprendre votre maladie et à répondre à vos interrogations. Ils sont aussi là pour apaiser vos angoisses et rectifier les idées reçues notamment en ce qui concerne les traitements locaux ou généraux, leurs modalités pratiques d’utilisation et leurs effets secondaires. Les traitements diffèrent d’une personne à l’autre en fonction des symptômes, de la gêne occasionnée, des attentes et des habitudes de vie. La discussion avec votre médecin est donc essentielle pour que vous puissiez trouver la prise en charge la plus adaptée à votre psoriasis. Le personnel soignant pourra également vous fournir des brochures d’informations sur le psoriasis ou encore vous orienter vers les bons relais d’informations : associations de patients, sites Internet.

Rejoindre une association de patients (30) Une association de patients est une solution d’accompagnement complémentaire au suivi médical, qui peut proposer des rencontres, des conférences, des revues spécialisées, une écoute téléphonique, des consultations juridiques, des cours de maquillage. Elle peut vous aider à mieux accepter votre psoriasis, à retrouver confiance en vous et à améliorer votre qualité de vie au quotidien. En adhérant à une association de patients, vous allez pouvoir échanger avec d’autres patients sur le vécu du psoriasis, partager des astuces, obtenir et/ou apporter un soutien... Bref, sortir de l’isolement que peut entraîner la maladie. En rejoignant une association de patients, vous aurez également la possibilité de contribuer à l’amélioration de la prise en charge du psoriasis, en participant à des programmes de recherche.

France Psoriasis Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis Une association nationale à votre écoute ! L’association Pour la Lutte Contre le Psoriasis créée en 1983 est reconnue d’utilité publique. Soutenue par un comité d’experts et regroupant près de 12000 patients, France Psoriasis accompagne depuis plus de 25 ans les patients et leurs proches pour bénéficier de la meilleure prise en charge possible. Soutien moral, conseils personnalisés, permanence téléphonique nationale, brochures thématiques sont mis à disposition des patients pour leur permettre de réussir leur parcours de soin. France Psoriasis propose également un Point Jeunes (12/30 ans) avec un groupe internet dédié pour permettre aux jeunes patients d’échanger, de se soutenir et de rompre l’isolement. Des ateliers d’éducation (maquillage correcteur, hydratation, conseils en image...), animés par des experts et des patients formés, sont par ailleurs organisés pour favoriser l’échange et l’éducation des patients afin d’apprendre, dans un contexte chaleureux les bons gestes pour sa peau et/ou ses articulations, et mieux vivre avec son psoriasis et/ou son rhumatisme psoriasique. 16 délégués bénévoles prennent le relais en région et organisent des conférences/débats et des portes ouvertes partout en France avec la collaboration des spécialistes du psoriasis et du rhumatisme psoriasique. France Psoriasis s’investit enfin dans la recherche et se mobilise auprès des institutions politiques pour faire reconnaître le psoriasis. Alors ne restez pas seuls, contacter France Psoriasis ! Pour en savoir plus : Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis (France Psoriasis) 53, rue Compans 75019 PARIS Permanence nationale d’écoute et de soutien : 01 42 39 02 55 Email : [email protected] Site internet : http://francepsoriasis.org/ Page facebook : Psoriasis, ensemble on aura sa peau ! Rejoindre notre réseau social : www.psolidaires.fr

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Mon quotidien Les relations avec mon entourage, ma famille et mes collègues (4,31) Informer ses proches et partager son ressenti (4) Les réactions des proches sont souvent liées à une connaissance approximative du psoriasis, voire à une méconnaissance. C’est pourquoi, il ne faut pas hésiter à faire comprendre à votre entourage ce qu’est le psoriasis et à exprimer ce que vous ressentez. Apprenez à votre entourage que le psoriasis est une vraie maladie liée à de nombreuses causes, comme le diabète ou l’hypertension et qu’elle n’est surtout pas contagieuse. Enfin, pour pouvoir parler avec aisance de sa maladie à son entourage, il est primordial de bien s’informer soi-même.

Les professionnels de santé qui vous prennent en charge sont à votre disposition pour vous aider à mieux connaître votre maladie et répondre à toutes vos interrogations.

Communiquer avec son partenaire pour mieux gérer sa vie intime Les lésions de psoriasis, surtout lorsqu’elles sont apparentes (visage, mains...) peuvent affecter l’image de soi. À certains moments, vous ne vous aimez peut-être plus, vous avez peur de ne pas être séduisant(e). Il peut être utile de parler de votre maladie dès le début de la relation pour éviter d’aller au devant d’une déception. Le dialogue est également toujours à privilégier pour passer ensemble les périodes difficiles, pour éviter les malentendus ou qu’une distance ne s’installe avec votre partenaire. N’oubliez pas que la communication au-delà de la parole peut aussi s’exprimer par des gestes et des signes d’affection aussi évocateurs que des mots… Les lésions localisées au niveau des parties intimes peuvent entraver les relations sexuelles. N’hésitez pas à en parler à votre médecin.

Apprendre à parler avec ses enfants Ne mettez pas vos enfants à l’écart de votre maladie sous prétexte de les protéger ou de les épargner. En effet, le silence est souvent une source d’angoisse pour eux. Au contraire, vous pouvez leur expliquer ce qu’est le psoriasis avec des mots simples et les rassurer en leur disant que le psoriasis n’est pas dangereux pour la santé, qu’il existe des traitements efficaces : « j’ai un problème de peau mais je me soigne et je vais bien ». Pour éviter le rejet de vos enfants, faites-leur comprendre que le psoriasis n’est pas une maladie contagieuse et qu’ils ne l’attraperont pas à votre contact : « ne t’inquiètes pas, tu ne vas pas l’attraper ». Favorisez l’échange en invitant vos enfants à poser leurs questions. Tout questionnement doit être suivi d’une réponse. L’absence de réponse peut être source d’angoisse.

Si vous éprouvez des difficultés à gérer vos relations familiales, n’hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou à consulter un psychologue.

Dois-je parler de mon psoriasis au travail ? Il n’est pas évident de parler de son psoriasis à ses collègues ou à son employeur. Si vous êtes soumis à des questions, utilisez des mots simples. En favorisant la compréhension de vos collègues, en précisant le caractère non contagieux du psoriasis, vous éviterez des réflexions blessantes, des non-dits ou des rumeurs. Si vous dédramatisez votre psoriasis, vos collègues se sentiront plus à l’aise avec vous et vous éviterez ainsi l’isolement. Mais sinon, il n’est pas non plus nécessaire de mettre sa maladie en avant, cela permet de montrer que sa maladie est bien vécue. De plus, si vos collègues et vos supérieurs sont bien informés, il vous sera peut-être plus facile de gérer vos absences éventuelles en aménageant votre temps de travail en fonction des consultations et des soins médicaux nécessaires au traitement de votre psoriasis.

Néanmoins, ne vous sentez pas obligé de vous justifier. Il s’agit avant tout d’une décision personnelle. 23

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Mon quotidien

Quelques règles de vie (32,33)

Alcool et tabac : mes deux ennemis

Votre traitement par anti-TNF alpha nécessite que vous respectiez les règles d’hygiène de vie habituellement recommandées pour éviter les complications ou les infections et limiter l’exposition aux facteurs déclenchants ou aggravants.

Le tabac et l’alcool sont extrêmement nocifs pour la santé en général et pour votre psoriasis en particulier :

De façon générale, un mode de vie sain constitue le bouclier pour une bonne santé. La santé étant mise à l’épreuve avec l’âge, plus tôt vous adopterez de bons réflexes, mieux vous vous préserverez pour l’avenir. En parallèle, maintenez et développez une activité physique régulière. Il n’y a pas de contre-indication à la pratique d’un sport en particulier, il convient juste de se prémunir des frottements.

AVIS DU DERMATOLOGUE

(33)

Pour limiter la survenue de poussées de psoriasis, 3 règles de base sont importantes à suivre. Adoptez une alimentation équilibrée, suivez une activité régulière et limitez la consommation d’alcool et de cigarettes. Ces derniers sont des facteurs connus pour être impliqués dans le déclenchement de poussées de psoriasis.

› l’alcool favorise la survenue de poussée (4,5,11), › le tabac favorise le déclenchement des poussées et/ ou peut aggraver les lésions de la peau (4,11).

La consommation d’alcool doit rester modérée (11,14,34) Une consommation excessive d’alcool peut non seulement provoquer l’apparition de plaques, mais aussi entraver l’efficacité de certains traitements du psoriasis. Il est recommandé de ne pas dépasser l’équivalent de 2 verres de vin (20 g d’alcool) par jour pour les femmes et 3 verres de vin pour les hommes (30 g d’alcool). La sensation de manque peut être le signe d’une addiction, qui nécessite une aide médicale. N’hésitez pas à en parler à votre médecin.

Le sevrage tabagique doit être envisagé (35) Quelle que soit l’ancienneté du tabagisme, il n’est jamais trop tard pour arrêter. Si vous fumez, il vous faudra probablement envisager un sevrage tabagique. Une fois décidé(e), une bonne dose de motivation est indispensable. Votre médecin pourra vous aider à trouver des solutions adaptées et vous accompagner dans cette démarche.

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Voyager à l’étranger avec mon traitement anti-TNF alpha Quels sont les documents nécessaires avant le départ ? Un certificat médical bilingue Consultez votre médecin avant votre départ pour vous assurer d’avoir la quantité de médicaments nécessaire. Il vous remettra un certificat médical et/ou une ordonnance bilingue (français/anglais) vous permettant de transporter votre traitement anti-TNF alpha en cabine dans l’avion, si vous empruntez ce moyen de transport. (24)

Carte européenne d’assurance maladie

Comment transporter mon traitement anti TNF alpha dans l’avion ?

Il est conseillé pendant tout voyage : › d’avoir un certificat médical bilingue mentionnant le traitement anti-TNF alpha, › de déclarer le traitement anti-TNF alpha comme bagage à main (pas de traitement en soute car les températures y sont trop basses), › de le conserver dans un sac isotherme avec des packs réfrigérants. (24)

Si votre destination est un pays de l’Union Européenne/ Espace Économique Européen (UE/EEE) ou la Suisse, vous devez demander au moins deux semaines avant votre départ votre Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM). Elle permettra une prise en charge de vos frais médicaux selon la législation et les formalités en vigueur dans le ou les pays de séjour. (36)

Quelles sont les autres précautions à prendre ? Les vaccinations Si vous partez en voyage à l’étranger, renseignez-vous plusieurs semaines avant votre départ sur les vaccins recommandés ou obligatoires dans votre pays de destination. Pour cela, vous pouvez vous référer aux sites Internet de l’Institut Pasteur et du Ministère des Affaires étrangères et en cas de doute, demandez conseil à votre médecin. (24) Les vaccins « vivants » sont les seuls contre-indiqués lorsqu’un traitement par anti-TNFa est en cours (ex : fièvre jaune).

Quelles sont les règles à respecter sur place ? Veillez à respecter les consignes d’hygiène lors de vos injections, pour éviter tout risque infectieux. Prévoyez une trousse à pharmacie contenant un antiseptique, et soyez vigilant vis-à-vis de l’alimentation (diarrhée, tourista...) et des insectes (moustiques, mouches...).(24)

Pour se rendre dans certains pays d’Afrique, d’Amérique Centrale ou du Sud, la vaccination contre la Fièvre Jaune est indispensable mais est contre-indiquée chez les personnes traitées par antiTNF alpha. Avant de réserver un voyage à destination d’un pays d’Afrique ou d’Amérique du Sud ou Centrale, il est impératif de se renseigner pour savoir si la vaccination anti-amarile (fièvre jaune) est nécessaire voire obligatoire. Si c’est le cas, vous devez en parler le plus rapidement possible à votre médecin. (24)

Comment gérer mes injections ? Choisissez un ou des jours réguliers d’injection qui vous conviennent et notez-les dans votre calendrier de suivi. Il est important de respecter ces jours d’injection que vous soyez ou non en période de vacances ou en déplacement. Pour plus d’information, vous pouvez consulter le site de l’Institut Pasteur.

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Mon quotidien Certificat médical bilingue

Mes vaccinations

Exemple de certificat médical (à demander à votre médecin avant vos déplacements à l’étranger)

Dates

Mes vaccinations

Certificat médical / Medical certificate Docteur/Doctor ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Adresse /Address ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tél�/Tel ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Je soussigné, Docteur ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� I, the undersigned, Doctor Certifie que £ Mme £ Melle £ M� (Prénom et Nom) ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Certify that £ Mrs £ Miss £ Mr (Surname and Name) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Souffre d’une pathologie Inflammatoire chronique nécessitant l’administration du traitement suivant en injections sous-cutanées : Nom commercial/DCI (brand/INN)

Is affected of a chronic inflammatory disease and is treated for this condition with the following medication managed in subcutaneous injections:

������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Ce traitement nécessite que Mme/M� �������������������������������������� puisse garder dans la cabine de l’avion le traitement et les seringues ou stylos nécessaires aux injections d’une part et d’autre part que ce traitement puisse être maintenu à une température comprise entre +2°C et +8°C pendant la durée de son voyage (soit dans une sacoche isotherme, soit dans le réfrigérateur de l’avion)� This treatment requires that Mrs/Mr ����������������������������������������� be allowed to carry the drug and the needles used for the injections in the cabin of the plane� The drug must be maintained at an adequate temperature (between +2°C and+8°C) during the period of travel (either in an isothermal kit or in refrigerator of plane)� Certificat médical établi à ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Medical certificate drawn up to �������������������������������������������������������������������������������������� Date : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Cachet du médecin

Signature :

NB : En aucun cas son traitement ne peut être interrompu� NB : Treatment must never be stopped.

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Conseils dans le suivi de mes documents médicaux Vous pouvez être amené(e) à rencontrer plusieurs acteurs de santé voire de changer d’équipe (déménagement par exemple). Il est donc utile que votre dossier médical soit le plus complet et le mieux rangé possible.

Vous pouvez le classer de la façon suivante : › Les courriers médicaux rhumatologiques classés par ancienneté (demandez toujours une copie des courriers lorsqu’un de vos médecins écrit à votre médecin traitant). › Les courriers des autres pathologies éventuelles. › Les comptes rendu d’hospitalisation et les comptes rendus opératoires. › Les résultats biologiques « importants » c’est-à-dire ceux qui ont un lien avec le diagnostic (ex : facteurs rhumatoïdes, ACAN (anticorps anti-nucléaires), groupage HLA… › Les résultats biologiques de la surveillance du traitement (ceux faits régulièrement tels que : VS (Vitesse de Sédimentation), CRP (C Reactive Protein), NFS (Numération de la Formule Sanguine)). › Les traitements reçus : • Son nom, la molécule, la voie d’administration (ex par voie orale ou injectable), le dosage et la fréquence de prise, • La période de prise (date de début et de fin), • Le motif d’arrêt, le cas échéant. › Conservez et classez vos radios par date  (ne les jetez pas ! même les anciennes peuvent être intéressantes pour des comparaisons et suivre l’évolution de la maladie).

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Mon quotidien Trucs et astuces au quotidien Comment gérer mon stress et « mieux vivre » avec mon psoriasis ? Sur un terrain génétique prédisposé, le stress peut soit déclencher une poussée de psoriasis, soit l’aggraver (17,37).

N’oubliez pas de prendre votre traitement ! Une bonne observance de votre traitement est une première étape pour vous sentir bien. En effet, une amélioration physique influera positivement sur votre moral.

Rejoignez une association de patients atteints de psoriasis Cela vous aidera à rencontrer des personnes qui vivent la même chose que vous. Ils vous donneront leurs « trucs et astuces » pour faire face à différentes situations. Ne vous isolez donc pas sous prétexte de ne pas afficher votre maladie.

Pratiquez une activité physique régulière L’exercice physique, en stimulant l’organisme, contribue à entretenir ses défenses et à éliminer les toxines. Les loisirs et la pratique d’un sport sont vivement conseillés, car ils constituent des moments de détente et d’épanouissement personnel, de rencontres et d’échanges qui contribuent à diminuer en partie le stress et favorisent votre bien-être. Ci-dessous quelques conseils qui pourront vous guider dans le choix de votre activité physique. Choisissez une activité physique en fonction de votre psoriasis, de vos envies et de vos capacités physiques Et si vous n’êtes pas sportif, les promenades à pied ou à bicyclette, le jardinage sont autant d’activités faciles à réaliser pour vous changer les idées.

✓

Si vous préférez la piscine, sachez que le chlore

peut provoque une irritation de la peau (37).

Pour éviter ces désagréments, protégez votre peau avant de nager, en appliquant une mince couche de produits émollients sur les zones atteintes (37).

✓

Immédiatement après la baignade, rincez-vous à l’eau claire et appliquez un hydratant tant que votre peau est encore humide (37). En respectant ces précautions, vous pourrez nager en piscine quand vous le souhaiterez, sauf avis médical contraire pour une autre maladie (37).

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Trucs et astuces au quotidien

Savoir anticiper les réactions des autres Quelle que soit l’activité physique choisie, si vous craignez les réactions des autres, anticipez ! Prévenez les organisateurs et les participants que vous souffrez de psoriasis et que ce n’est pas contagieux. En les informant simplement, vous éliminerez vos craintes et celles des autres.

Quels vêtements/chaussures choisir lorsqu’on est atteint de psoriasis ? Les vêtements serrés ayant tendance à irriter la peau, préférez les vêtements amples, légers et confortables. Choisissez des dessous en coton et évitez les soutiensgorge à armatures qui favorisent la transpiration. Évitez également le port de chaussettes, bas et collants en fibres synthétiques. Sachez que les tenues sombres et près du corps ont tendance à révéler vos lésions, tandis que les couleurs pastel peuvent au contraire les camoufler. En ce qui concerne vos chaussures, elles devront être légères et confortables. Optez pour des semelles en cuir ; elles absorbent mieux l’humidité que les semelles synthétiques.

Que dois-je savoir à propos de ma toilette ? (4) Les bains, en eau courante à 32°C d’une durée de 20 minutes ont un effet apaisant et sédatif. Les douches permettent le décapage des lésions squameuses. Si les lésions sont déjà décapées, les douches entraînent un massage profond du derme avec un effet calmant. Privilégiez les produits hypoallergéniques et non parfumés, sous forme de pain ou de gel nettoyant car ils ont un pH proche de celui de la peau (pH neutre) et sont donc moins irritants que les savons ordinaires (pH élevé), y compris le savon de Marseille. Utilisez régulièrement des produits émollients, ils permettront de ramollir vos squames, hydrater votre peau, ralentir le renouvellement de votre épiderme et diminuer les démangeaisons. Les émollients existent sous des formes variées : huiles de bain, substituts de savon, laits, crèmes ou pommades. Demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien. N’oubliez pas de toujours vous essuyer avec une serviette douce en tapotant plutôt qu’en frictionnant.

Quand et comment s’épiler ou se raser quand on a du psoriasis ? Pendant les périodes de poussées, évitez de vous épiler à la cire (chaude et froide), avec un épilateur électrique ou encore avec une pince à épiler. En effet, ces méthodes arrachent les poils à la racine et ont donc tendance à irriter votre peau. Privilégiez le rasage mécanique ou électrique et prenez bien soin de ne pas arracher les squames et d’éviter de vous couper. Après le rasage, appliquez une crème hydratante. Si vous êtes un homme et que vous avez des lésions sur le visage, vous pouvez appliquer une crème émolliente avant le rasage pour ramollir les squames et surtout, hydrater votre visage une fois le rasage fini. Évitez les produits contenant de l’alcool. L’épilation des régions des plis (aisselles, maillot) requiert une vigilance particulière, car ces zones sont fréquemment sujettes à l’irritation, à la macération et donc à l’infection. L’épilation définitive au laser est à privilégier, cependant ce type d’épilation reste fastidieux et coûteux. Au cours des périodes de rémission, vous pourrez éventuellement avoir recours à l’épilation à la cire ou encore à la crème dépilatoire. En effet, aucune étude scientifique n’a prouvé que ces deux types d’épilation pouvaient déclencher une poussée de psoriasis. Cependant, sachez que tout produit appliqué sur la peau comporte un risque d’allergie. Aussi, si une lésion devait apparaître après l’application d’une crème dépilatoire, consultez votre médecin traitant ou votre dermatologue.

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Mon quotidien Trucs et astuces au quotidien J’ai des squames sur les cils et les sourcils, que puis-je faire ? Si vous avez une fine couche de peaux mortes sur les cils et les sourcils, appliquez un linge mouillé à l’eau tiède et salée pendant quelques minutes, plusieurs fois par jour. Séchez-les ensuite soigneusement en tapotant.

J’ai des lésions sur le cuir chevelu, que puis-je faire ? Prenez soin de ne pas vous brosser vigoureusement, cela risque en effet d’accentuer l’inflammation. Évitez le port de serre-tête, de bandeau ou de foulard car le cuir chevelu et les oreilles doivent rester à l’air et la lumière. Préférez les brosses en poils de sanglier aux brosses en plastique et limitez la température de votre séchoir à cheveux. Évitez également les bigoudis et les rouleaux chauffants ; ils assèchent les cheveux. Favorisez les coupes de cheveux courtes ; elles sont souvent plus pratiques et plus confortables.Si vos cheveux sont asséchés par les shampoings traitants, sachez que vous pouvez utiliser un shampoing émollient ou extra doux en alternance.

J’ai des lésions sur les mains, que puis-je faire ? Si vos mains sont le siège de lésions, évitez les gestes qui requièrent des frottements et le contact avec les détergents. Pensez à porter des gants lorsque vous utilisez des produits ménagers ou irritants, de préférence en vinyle car moins allergisants. Hydratez vos mains avec soin et faites bien attention à retirer tout excès de crème, notamment sous les ongles, avec un mouchoir en papier. Gardez vos ongles courts en les coupant régulièrement avec un coupe-ongle de préférence afin d’éviter des ongles incarnés (ongles qui pénètrent sous la peau). Et n’oubliez pas, ne vous rongez pas les ongles, cela pourrait déclencher une poussée !

J’ai des lésions sur les pieds, que puis-je faire ? Trempez vos pieds dans de l’eau avec de l’amidon pendant au mieux 10 minutes, 3 fois par jour. Séchez-les soigneusement et appliquez la crème que votre médecin vous aura prescrite. Prenez également soin de couper les ongles de vos orteils régulièrement. Pour cela, préférez un coupe-ongle et assurez-vous de bien couper les bords des ongles, de façon à éviter les ongles incarnés.

Comment lutter contre le prurit (démangeaisons) ? (4) Les démangeaisons induisent une envie parfois incontrôlable de se gratter et le grattage intensif peut favoriser l’apparition des lésions : essayez donc de contrôler au mieux votre envie de vous gratter pour éviter de traumatiser davantage votre peau.

5 minutes de grattage = 15 jours de psoriasis (3)

Les démangeaisons sont particulièrement exacerbées en hiver, par les bains et douches trop chauds, les vêtements qui grattent (laine, lycra...) et la consommation d’excitants (alcool, café...). Pour y pallier, vous avez 3 solutions : hydratation, hydratation et encore hydratation ! Chaque jour, appliquez généreusement une crème hydratante sur tout le corps (tout de suite après la douche ou le bain, pour retenir l’humidité) (4).Vous pourrez répéter cette application autant de fois que vous le voudrez. Attention toutefois à appliquer la crème hydratante avec parcimonie sur les mains, les pieds et les plis (aisselles, maillot, sous les seins..) et à enlever les excès qui ne sont pas absorbés au bout de 10 minutes avec un mouchoir en papier. En effet, il vaut mieux éviter une humidité dans ces régions, car elle pourrait favoriser une macération et une infection.

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Mon quotidien

Ma fiche pratique

Psoriasis et activités physiques Bénéfices d’une activité́ physique régulière La pratique d’une activité physique régulière contribue à entretenir les défenses de l’organisme et l’élimination de toxines, en stimulant l’organisme. (32)

Sports à privilégier Choisissez une activité qui vous fasse plaisir et qui vous vide l‘esprit. Évitez les sports entraînant des frottements au niveau des zones atteintes.

› Tennis › Jogging

› Danse

› Promenade

› Piscine

› Vélo

› Golf

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Mon quotidien

Ma fiche pratique

Psoriasis et stress Le stress peut soit déclencher une poussée de psoriasis, soit l’aggraver (17,37), apprenez à le contrôler :

N’oubliez pas de prendre votre traitement ! › Une amélioration de votre psoriasis influera positivement sur votre moral.

Rejoignez une association de patients atteints de psoriasis › Cela vous aidera à rencontrer des personnes qui vivent la même chose que vous. › Ne vous isolez donc pas sous prétexte de ne pas afficher votre maladie.

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Mon quotidien Trucs et astuces au quotidien Dans tous les cas où vous devez emporter votre traitement anti-TNF alpha avec vous, veillez à sa conservation de préférence au réfrigérateur entre +2°C et +8°C et au respect de la chaîne du froid. Toutefois, une conservation à température ambiante peut être envisageable pour certain traitement, veuillez-vous reporter à la notice d’utilisation pour plus de précisions sur la conservation de votre traitement. Transporter son traitement anti-TNF alpha › Pendant toute la durée du trajet, conservez votre traitement anti-TNF alpha dans un sac isotherme avec des packs réfrigérants. › Dans le cas d’un voyage en avion, vous pouvez demander à garder votre traitement avec vous en cabine plutôt que dans votre bagage en soute (risque de dénaturation du produit), sous réserve d’en faire la demande lors de l’enregistrement et de présenter un certificat médical et/ou une ordonnance bilingue (français/anglais). (24)

Règles à respecter sur place › Pensez à mettre votre traitement anti-TNF alpha au réfrigérateur. › Transportez le produit dans le sac isotherme avec des packs réfrigérants lors des excursions en voiture ou en autocar. (24)

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Mon quotidien Mon Glossaire ALD (29) : Affection de Longue Durée.

Kératinocyte (39) : Cellule principale de la couche supérieure de la peau (épiderme).

Ankylose : Diminution ou impossibilité absolue des mouvements d’une articulation naturellement mobile.

Koebner (signe de) (39) : Développement d’une plaque

Anti-TNF alpha

de psoriasis à l’endroit d’une égratignure, d’une brûlure ou d’une irritation due à un produit chimique.

(38)

: Biothérapie qui bloque l’action du TNF alpha sur les cellules cibles et empêche ainsi la cascade de l’inflammation. (39)

Biomédicament (39) : Famille de médicaments dérivés de molécules biologiques naturelles, produites pas l’organisme lors de son fonctionnement normal (enzymes, protéines, anticorps). Les biomédicament sont utilisés pour remplacer certaines protéines manquantes ou au contraire en bloquer la production lorsqu’elles sont en excès.

PASI (Psoriasis Area and Severity index) (39) : Index international utilisé dans l’évolution de la gravité du psoriasis.

Seringue pré-remplie : Seringue à usage unique qui contient la dose requise de traitement pour une injection sous-cutanée à domicile.

Squame (4) : Fragment de la couche la plus externe de

Blanchiment (39) : Se dit des plaques lorsqu’elles ne

l’épiderme s’éliminant de la surface de la peau.

sont plus ni squameuses, ni inflammées (rouges). C’est lorsque la personne atteinte de psoriasis retrouve sa peau « normale » ou d’origine (sans plaques de psoriasis).

Syndrome fébrile (38) : Syndrome caractérisé par

DLQI (Dermatology Life Quality Index) (39) : Échelle utilisée pour apprécier l’incidence du psoriasis sur la qualité de vie.

l’élévation de la température du corps avec accélération du rythme cardiaque et de la respiration, diminution du volume des urines, sécheresse de la langue et parfois délire.

TNF alpha (Tumor Necrosis Factor) (39) : Protéine Émollient

: Produit qui relâche les tissus, amollit et adoucit la peau. (4)

sécrétée par les lymphocytes T (variété de globules blancs) qui intervient dans le processus inflammatoire.

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Bilbliographie

1 Farhi D & Dupin N. Biothérapies dans le psoriasis. Presse Med 2009;38:832-43. 2 Bérard F & Nicolas JF. Physiopathologie du psoriasis. Ann Dermatol Venereol 2003;130:837-42. 3 Dubertret L. Lepsoriasis : évolutionetrévolution. Med/Sci 2006;22(2):164-71. 4 Pomarede N. Docteur, j’ai un psoriasis. Tout savoir sur cette maladie. Editions Alpen. Monaco 2007 pp.10-11, 12-13, 14-15, 18-19, 26-27, 28-29, 34-35, 48-49, 64-65, 74-75, 78-79, 89-91. 5 Dereure O & Guilhou J J. Epidémiologie et génétique du psoriasis. Ann Dermatol Venereol 2003;130:829-36. 6 Yawalkar N & Braathen LR. Le psoriasis vulgaire : de la pathogenèse au traitement. Forum Med Suisse 2006;6:549-54. 7 Dubertret L. Le psoriasis de la clinique au traitement. Editions MED’COM. Paris 2009.pp.25-35,38,57-70,116-117. 8 FitzgeraldO & Winchester R. Psoriaticarthritis : from pathogenes is totherapy. Arthritis Res Ther 2009;11(1):214. 9 Wilson F Cetal. Incidence and clinical predictors of psoriaticarthritis in patients with psoriasis : apopulation-based study. Arthritis Rheum. 2009;61(2):233-39. 10 Vereecken P. et al. The treatment of psoriasis : basic principles and new options. Rev Med Brux 2007; 28(4):336-44. 11 Menter A et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad Dermatol 2008;58(5):826-50 12 Guillot B & Guilhou JJ. Le psoriasis et son traitement. Rev Rhum 2002;69:615-23. 13 Bouguéon K & Misery L. Dépression et psoriasis. Ann Dermatol Venereol 2008;135(Suppl. 4):S254-58. 14 Info-Dépression. En savoir plus pour en sortir. Disponible sur le web à l’adresse suivante : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1057.pdf 15 Ortonne JP. Psoriasis, syndrome métaboliques et ses composants. Ann Dermatol Venereol 2008;135(Suppl. 4):S235-42. 16 Maugee E & Dubertret L. Principaux instruments de mesure de la qualité de vie en dermatologie chez l’adulte. In : GROB JJ. Qualité de vie et dermatologie. John Libbey Eurotext, Paris. 2004:101-107. 17 Corvest M. Qualité de vie et psoriasis : outils de mesure. In : GROB JJ. Qualité de vie et dermatologie. John Libbey Eurotext, Paris. 2004:95-100. 18 Finlay AY & Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI) - a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol 1994;19(3):210-16 19 Weiss SC et al. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health-related quality of life. J Am Acad Dermatol 2002; 47(4):512-18. 20 Raychaudhuri SP et al. Clinical course of psoriasis during pregnancy. Int J Dermatol 2003;42(7):518-20. 21 EMEA. Guideline on clinical investigation of medicinal products indicated for the treatment of psoriasis. Novembre 2004. Disponible sur le web à l’adresse suivante : http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/ewp/043804en.pdf 22 Fleischer AB et al. 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Règles générales de prescription (dossier mis à jour Décembre 2012). http://www. ameli.fr/ professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/prescriptions/medicaments/regles-generales-de-prescription-des-medicaments.php. 28 Annexe : situations pratiques. Traitement anti-TNF alpha et suivi de la tolérance. Fiches pratiques du CRI. Revue du rhumatisme, Hors série. Novembre 2008;75(5):p.2-3. 29 AMELI (Assurance Maladie En Ligne Médicaments). Qu’est-ce qu’une A.L.D.? Disponible à l’adresse suivante : http://www.ameli.fr/assures/droits-etdemarches/par-situation-medicale/vous-souffrez-d-une-affection-de-longue-duree/qu-est-ce-qu-une-affection-de-longue-duree-ald_herault.php. 30 Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis - Nos missions. Disponible sur le web à l’adresse suivante : http://www.aplcp.org/l-aplcp-se-mobilise/nos-missions/27.htm 31 Corvest M. Qualité de vie et psoriasis : le point de vue du patient. Objectif Peau. 2004;10(71):54-56. 32 Programme national nutrition-santé. La santé vient en bougeant, le guide nutrition pour tous. INPES ; 2004. 33 Programme national nutrition-santé. La santé vient en mangeant, le guide alimentaire pour tous. INPES ; 2002 34 Actualités Alcool. 2005;27. Disponible sur le web à l’adresse suivante : http://www.inpes.sante.fr/AA/pdf/AlcoolActu27.pdf 35 Les solutions pour arrêter de fumer. Disponible sur le web à l’adresse suivante: http://www.inpes.sante.fr/ 36 http://www.ameli.fr. 37 National Psoriasis Foundation. A handbook for teens with psoriasis. Juin 2008. Disponible sur le web à l’adresse suivante : http://www.psoriasis.org/ NetCommunity/Document.Doc?id=162 38 Dictionnaire des termes de médecine. Le Garnier Delamare. 23ème édition. Édition Maloine. 1992. pp. 66, 188, 330, 336, 588-89, 689, 852. 39 Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis - Nos missions. Disponible sur le web à l’adresse suivante : http://www.aplcp.org/le-dictionnaire.htm 36. Dictionnaire des termes de médecine. Le Garnier Delamare. 23ème édition. Édition Maloine. 1992. pp. 66, 188, 330, 336, 588-89, 689, 852.

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