Understanding IBS:

Its Impact On Employee Quality Of Life, Physical Health, Mental Health & Productivity At Work

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rritable bowel syndrome (IBS) is a chronic condition that affects an estimated 5 to 7% of Canadians.1 Unlike other chronic conditions such as heart disease and diabetes which typically increase in prevalence with age, IBS typically presents in younger, workingaged individuals in their 20s and peaks in prevalence in those aged 40 to 50 years.2 It is not known why more women than men tend to suffer from IBS. IBS is a chronic, relapsing and often a life-long disorder. Symptoms There are 3 sub-types of IBS:

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● Diarrhea predominant referred to as IBS-D, ● Constipation predominant referred to as IBS-C, or ● Mixed, for those patients who experience both constipation and diarrhea referred to as IBS-M. Approximately 33% of those impacted have IBS-C, 33% have IBS-D and the remaining 33% have IBS-M.3 The multiple symptoms of IBS-D include recurring abdominal pain, diarrhea, sense of urgency, frequent bowel movements, bloating and fecal incontinence. It is important to note that IBS-D is not a simple, one time case of mild diarrhea – it is a chronic, recurring, multi-symptom disorder where patients

may have 3 to 5 loose bowel movements a day, have bloating so uncomfortable that looser clothing is necessary, and suffer from fecal incontinence which causes some sufferers to always carry an extra change of clothing. According to a recent survey of IBS-D sufferers, abdominal pain is one of the most bothersome symptoms for patients.4, 5 It is also the most inadequately treated symptom. For those with IBS-C, the multiple symptoms include: recurring abdominal pain, constipation (not being able to go to the toilet), bloating, infrequent bowel movements, and the sensation of not having a complete bowel movement. For those with IBS-Mixed type, they cycle through the symptoms of IBS-D and IBS-C and may experience both constipation and diarrhea. What Causes IBS? The exact cause of IBS is unknown. There are several theories including faulty signals between the brain and gut, motility problems in which the colon is either contracting and relaxing too quickly (resulting in diarrhea) or too slowly (resulting in constipation), hypersensitivity of the gastrointestinal tract, bacterial overgrowth in the GI tract, or genetics. Many people suffer in silence due to embarrassment and the social norm of not speaking about one’s bowel habits. There is no specific test for IBS such as blood work or biopsy, however there are very specific criteria used by physicians to make a diagnosis. Impact on Employees Suffering with IBS IBS can significantly impact an employee’s quality of life: ● 76% of Canadians with IBS report their symptoms impact their everyday life5 ● 29% say that sometimes they cannot leave their house due to IBS5 ● 34% will avoid situations where they will not be near a bathroom6 ● 39% are embarrassed that colleagues will notice they are in the washroom6 According to another large survey, individuals with IBS take 3 times more sick days than non-IBS colleagues.2 Further, when at work, up to 35% of the work week (or almost 2 days) can be lost due to symptoms interfering with their ability to perform their job7 – also called presenteeism. The cost of productivity loss attributable to IBS is estimated to be $9,576 per patient annually. 8, a In fact, many sufferers will map out where the bathrooms are wherever they go and will make sure they are always near a washroom. However, there are many situations and many jobs where having to run to a washroom urgently and frequently can be very

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challenging. Imagine a bus driver driving his/her route and needing to use the washroom multiple times, or a teacher teaching a class, or even someone giving a presentation. Many IBS-D sufferers dread being stuck in situations such as bumper to bumper traffic, a dentist’s chair, or being on a plane when the seatbelt sign is on. In all these situations, running to a bathroom may not be possible, which can cause sufferers significant distress and embarrassment, and lead to avoidance of activities. Impact of IBS is Greater Than Other Common Serious Diseases such as Crohn’s and Colitis IBS sufferers report more discomfort than those with acid reflux or inflammatory bowel disease such as Crohn’s and colitis. They also report having: ● 70% more pain ● 40% greater psychological distress ● 33% more physician visits9 PATIENT STORY Long-time IBS-D sufferer, Susan Petrie, recently shared her story during a live webinar hosted by Mapol. Susan is a small business owner in Oakville, Ontario. She explained that on a daily basis she experiences pain which can be excruciating causing her, on many occasions, to go into work late or leave work early. It’s the unpredictability of IBS-D though that causes her the most stress – not knowing when an urgent episode is going to happen and the symptom that is most difficult to treat is the pain. Susan loves to play golf but she always uses a golf cart to make sure she can access a bathroom quickly.

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Seventy-one per cent (71%) of IBS patients experience anxiety sometimes/often/always5 and 14% suffer from depression.10 It can become a vicious cycle for IBS sufferers as the symptoms can cause significant anxiety as they are often unpredictable and embarrassing, and this stress and anxiety can further exacerbate a person’s symptoms. The impact on physical health is also supported by new data showing that 12% of IBS sufferers are hospitalized due to their symptoms.5 Treatment of IBS Whether the individual has mild, moderate or severe IBS, diet and lifestyle modifications including stress management and exercise are an important part of the treatment plan. Recommended diet changes include increasing fibre intake in IBS-C, either as part of a dietary change or taken as a supplement (e.g. psyllium). For IBS-D, recommended diet changes include limiting foods that can aggravate diarrhea such as caffeine, alcohol, and fructose (sugar). For those with mild IBS, these changes may be enough to manage their symptoms. Medications are typically required for those with moderate to severe IBS. For many years, physicians have been prescribing multiple medications because patients suffer from multiple symptoms and no single medication treated all the symptoms. In fact, 62% of respondents in the 2016 Canadian GI Society survey reported they were currently taking 2 or more medi3 SPONSORED CONTENT

cations on a regular basis to control their multiple IBS symptoms.5 Interestingly, only 21% of survey respondents felt their symptoms were under control, an additional 44% felt that some of their symptoms were under control and the remaining 35% felt their symptoms were not adequately controlled.5 These results indicate that more effective therapies are needed to treat the multiple symptoms of IBS. Medications Used to Treat IBS-D Below is a list of traditionally prescribed medications for IBS-D to treat single symptoms: ● For pain: tricyclic antidepressants, anti-spasmodics, codeine or non-steroidal anti-inflammatories (NSAIDs). ● For diarrhea: Imodium®, and less commonly, Lomotil® or bile acid sequestrants. Most people have heard of Imodium®. It is a medication often used for traveler’s diarrhea and it is sold over-the-counter. The main problems with using Imodium® are that it can be highly constipating, it does not treat the pain, and it can even worsen the pain. The Health Canada label for Imodium® recommends NOT taking the medication if there is abdominal pain or if the person is taking an antidepressant thus limiting its use. Most of the treatments mentioned above are not Health Canada approved for IBS-D and none is

strongly recommended by current treatment guidelines from the American Gastroenterological Association (AGA) and the American College of Gastroenterologists (ACG). Medications used to Treat IBS-C Until recently, patients with IBS-C were also prescribed medications that only treated single symptoms resulting in patients taking multiple medications. These medications included: ● For pain: No real options are available as most pain medications such as codeine can cause constipation. NSAIDs such as ibuprofen or naproxen can be taken, however chronic use can be potentially dangerous causing ulcers, gastric bleeding and increases one’s risk of heart attack or stroke. ● For constipation: Until recently, only over-thecounter treatments were available such as fibre supplements, laxatives, enemas and suppositories. These treatments can be useful for treating constipation, but not abdominal pain. They can also exacerbate some IBS-C symptoms. Fibre supplements may cause side effects such as bloating, and laxatives can cause abdominal cramping and bloating.

References: 1. Palsson et al. DDW 2016. Population Prevalence of Rome IV & Rome III Irritable Bowel Syndrome in the US, Canada, and UK 2. Fedorak Can J Gastroenterol Vol 26 No 5 May 2012 3.  World Gastroenterology Organization Global Guidelines. Updated 2015 4. American Gastroenterological Association patient survey: IBS in America Summary Findings, December 2015 5. Gastrointestinal Society of Canada. IBS Patient Survey 2016 6. IBS in America – Survey Summary Findings 2015 7. Pare P, Gray J, Lam S, et al. Clin Ther 2006; 28: 1726– 35 8. Dean BB, Impairment in work productivity and health-related quality of life in patients with IBS. Am J Manag Care. 2005;11(1):17-26 9.  Drossman DA et al. Gastroenterology 1996: 110(4):999-1007 10. Drossman. J Clin Gastroenterol. 2009 July; 43(6): 541–550 11. Drossman, 2010. International survey of patients with IBS a.  Updated to reflect 2017 CDN dollars.

New Treatments for IBS-C and IBS-D Fortunately, there are new medications approved by Health Canada that can effectively and safely treat the multiple symptoms of IBS-C and IBS-D. In May 2014, CONSTELLA® (linaclotide) was approved by Health Canada for the treatment of IBS-C. CONSTELLA® has been shown to significantly improve abdominal pain, constipation and bloating in patients with IBS-C. Both the AGA and ACG treatment guidelines provide strong recommendations for the use of CONSTELLA® in the treatment of IBS-C. In January 2017, Health Canada approved VIBERZI™ (eluxadoline) for the treatment of IBS-D. VIBERZI™ has been shown to significantly improve pain and diarrhea, in addition to other symptoms of IBS-D. In the US, the FDA granted VIBERZI™ fast track approval and priority review due to the significant unmet medical need for patients with IBS-D. VIBERZI™ is not included in the AGA and ACG treatment guidelines because they were issued before the approval of VIBERZI™. Neither medication is an expensive biologic. IBS is a debilitating disease. Sadly, a 2010 international survey found that IBS sufferers are willing to give up 15.1 years of their remaining life to achieve perfect health.11 This may be surprising to some but not to long time sufferers. With new treatment options like VIBERZI™ and CONSTELLA® now available in Canada, there is an opportunity to change that statistic and drastically improve the lives of those with IBS. For more information, please go to badgut.org SPONSORED CONTENT

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Comprendre le SCI :

Ses répercussions sur la qualité de vie, la santé physique, la santé mentale et la productivité des employés qui en sont atteints.

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e syndrome du côlon irritable (SCI) est une affection chronique qui touche de 5 à 7 % des Canadiens1. Contrairement aux autres maladies chroniques comme les cardiopathies et le diabète dont la prévalence augmente habituellement avec l’âge, le SCI se manifeste généralement chez des personnes jeunes, en âge de travailler, dans la vingtaine, et sa prévalence atteint un sommet chez les personnes âgées de 40 à 50 ans2. On ignore pourquoi plus de femmes que d’hommes ont tendance à souffrir du SCI. Le SCI est un trouble chronique, récurrent et, souvent, permanent. Les symptômes Il existe trois sous-types de SCI, soit : ● le SCI à diarrhée prédominante, appelé SCI-D, ● le SCI à constipation prédominante, appelé SCI-C, ● le SCI mixte, chez les patients qui présentent une alternance de diarrhée et de constipation, appelé SCI-M.

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CONTENU COMMANDITÉ

Environ 33 % des patients sont atteints du SCI-C, 33 %, du SCI-D et les 33 % restants, du SCI-M3. Les nombreux symptômes du SCI-D comprennent des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée, un besoin urgent d’aller à la selle, des selles fréquentes, des ballonnements et de l’incontinence fécale. Il est important de noter que le SCI-D n’est pas qu’un simple cas isolé de diarrhée légère. Il s’agit d’une affection chronique, récurrente, accompagnée de nombreux symptômes et au cours de laquelle les patients ont parfois de trois à cinq épisodes de diarrhée par jour, des ballonnements si dérangeants qu’ils doivent porter des vêtements plus grands et des épisodes d’incontinence fécale qui peuvent obliger certains patients à toujours apporter avec eux des vêtements de rechange. Selon un récent sondage mené auprès de personnes atteintes du SCI-D, la douleur abdominale est l’un des symptômes les plus incommodants pour les patients4, 5. Il s’agit également du symptôme le moins bien soulagé. Chez les personnes atteintes du SCI-C, les nombreux symptômes comprennent notamment des douleurs

abdominales récurrentes, de la constipation (ne pas pouvoir aller à la selle), des ballonnements, des selles peu fréquentes et une sensation d’évacuation incomplète. Quant aux personnes atteintes du SCI mixte, leurs symptômes alternent entre ceux du SCI-D et du SCI-C et elles peuvent présenter à la fois une constipation et une diarrhée. Quelles sont les causes du SCI? On ignore la cause exacte du SCI. Il existe toutefois plusieurs théories qui mettent notamment en cause une perturbation des signaux transmis entre le cerveau et les intestins, des problèmes de motilité au cours desquels le côlon se contracte et se relâche trop rapidement (ce qui cause de la diarrhée) ou trop lentement (ce qui cause de la constipation), une hypersensibilité du tube digestif, une prolifération de bactéries dans le tube digestif ou des facteurs génétiques. De nombreuses personnes souffrent en silence à cause de la gêne et de la norme sociale qui les empêche de discuter de leurs habitudes intestinales. Il n’existe pas de test de dépistage particulier du SCI, comme des analyses sanguines ou une biopsie, mais les médecins utilisent des critères très spécifiques pour poser le diagnostic. Les répercussions du SCI sur les employés qui en sont atteints Le SCI peut nuire considérablement à la qualité de vie d’un employé : ●  76 % des Canadiens atteints du SCI déclarent que leurs symptômes nuisent à leur vie quotidienne5; ●  29 % disent qu’ils ne peuvent parfois pas quitter la maison en raison du SCI5; ●  34 % évitent les situations où il n’y aura pas de toilette à proximité6; ● 39 % sont gênés que leurs collègues remarquent qu’ils sont à la toilette6. Selon un autre vaste sondage, les personnes atteintes du SCI prennent trois fois plus de jours de maladie que leurs collègues qui ne sont pas atteints du SCI2. De plus, quand elles sont au travail, elles peuvent perdre jusqu’à 35 % de leur semaine de travail (soit presque deux jours) en raison des symptômes qui nuisent à leur capacité à faire leur travail7, une situation qu’on appelle aussi présentéisme. Le coût de la perte de productivité attribuable au SCI est estimé à 9 576 $ par patient par année8, a. En fait, de nombreuses personnes atteintes de cette affection repèrent les toilettes partout où elles vont et s’assurent d’être toujours à proximité d’une toilette. Toutefois, dans bon nombre de situations et d’emplois, se rendre rapidement et fréquemment à la toilette peut poser un véritable problème. Il suffit d’imaginer le cas d’un chauffeur d’autobus qui doit s’arrêter plusieurs fois pendant son circuit pour aller à la toilette, celui d’une enseignante qui doit quitter sa classe ou même celui d’une personne qui fait un exposé devant un groupe. De nombreuses personnes atteintes du SCI-D craignent d’être coincées dans certaines situations, comme dans un embouteillage, sur la chaise du dentiste ou dans un avion quand la consigne lumineuse indiquant aux passagers de boucler leur ceinture est allumée. Dans toutes ces situations, il n’est généralement pas possible de

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courir à la toilette, ce qui cause chez ces personnes une détresse et une gêne considérables qui les amènent à éviter certaines activités. Les répercussions du SCI sont plus importantes que celles d’autres maladies graves fréquentes comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les personnes atteintes du SCI déclarent ressentir plus de malaises que celles qui ont des problèmes de reflux acide ou une maladie inflammatoire de l’intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Elles ont également déclaré : ● ressentir 70 % plus de douleur, ● éprouver 40 % plus de détresse psychologique, ● avoir 33 % plus de rendez-vous médicaux9. Parmi les patients atteints du SCI, 71 % souffrent d’anxiété parfois / souvent / toujours5 et 14 %, de dépression10. Pour les personnes atteintes du SCI cela peut devenir un véritable cercle vicieux, car les symptômes peuvent causer une anxiété importante puisqu’ils sont

PORTRAIT D’UNE PATIENTE : Atteinte depuis longtemps du SCI-D, Susan Petrie a raconté son histoire dernièrement au cours d’un webinaire en direct organisé par Mapol. Susan est propriétaire d’une petite entreprise à Oakville, en Ontario. Elle a expliqué qu’elle souffre quotidiennement de douleurs parfois insoutenables qui l’obligent souvent à rentrer tard au travail ou à partir plus tôt. Cependant, c’est le caractère imprévisible du SCI-D qui lui cause le plus de stress, c’est-à-dire ne pas savoir quand un épisode urgent risque de survenir, et le symptôme le plus difficile à traiter est la douleur. Susan adore jouer au golf, mais elle utilise toujours une voiturette de golf pour être certaine d’avoir accès rapidement à une toilette, au besoin. CONTENU COMMANDITÉ

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souvent imprévisibles et gênants, et ce stress et cette anxiété peuvent exacerber encore davantage ces symptômes. Les répercussions sur la santé physique sont également appuyées par de nouvelles données qui montrent que 12 % des personnes atteintes du SCI sont hospitalisées en raison de leurs symptômes5. Le traitement du SCI Que les patients soient atteints d’une forme légère, modérée ou grave du SCI, les modifications apportées à l’alimentation et aux habitudes de vie, y compris la gestion du stress et l’activité physique, sont des éléments importants du plan de traitement. Les modifications que l’on recommande d’apporter à l’alimentation comprennent l’augmentation de l’apport en fibres alimentaires dans le cas du SCI-C, soit par des changements alimentaires, soit par la prise de suppléments (comme le psyllium). Dans le cas du SCI-D, on recommande d’éviter les aliments qui peuvent aggraver la diarrhée, comme la caféine, l’alcool et le fructose (sucre). Chez les personnes qui ont des symptômes légers du SCI, ces changements peuvent suffire à soulager les symptômes. Les médicaments sont généralement nécessaires chez les personnes atteintes des formes modérées à graves du SCI. Pendant de nombreuses années, les médecins ont prescrit plusieurs médicaments parce que les patients présentaient plusieurs symptômes et il n’existait aucun médicament unique qui pouvait les soulager tous. En fait, 62 % des répondants au sondage de 2016 de la Société canadienne de gastro-entérologie ont déclaré prendre régulièrement deux médicaments ou plus pour maîtriser leurs nombreux symptômes du SCI5. Il est intéressant de noter que seulement 21 % des répondants estimaient que leurs symptômes étaient maîtrisés, 44 % estimaient qu’une partie de leurs

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symptômes étaient maîtrisés et 35 % estimaient que leurs symptômes n’étaient pas bien maîtrisés5. Ces résultats montrent que des traitements plus efficaces sont nécessaires pour prendre en charge les nombreux symptômes du SCI. Les médicaments utilisés pour traiter le SCI-D Voici une liste des médicaments généralement prescrits pour traiter les symptômes individuels du SCI-D : ● pour la douleur : antidépresseurs tricycliques, antispasmodiques, codéine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); ● pour la diarrhée : Imodium® et, moins souvent, Lomotil® ou un chélateur des acides biliaires. La plupart des gens ont déjà entendu parler d’Imodium®. Il s’agit d’un médicament en vente libre souvent utilisé pour traiter la diarrhée des voyageurs. Les principaux problèmes associés à l’emploi d’Imodium® sont la constipation importante qu’il peut causer, son incapacité à soulager la douleur et sa propension à l’aggraver. La monographie de produit d’Imodium® approuvée par Santé Canada recommande de NE PAS prendre le médicament en présence de douleurs abdominales ou si le patient est sous antidépresseur, ce qui restreint son utilisation. La plupart des traitements mentionnés ci-dessus ne sont pas approuvés par Santé Canada pour le traitement du SCI-D et aucun n’est fortement recommandé par les directives thérapeutiques de l’American Gastroenterological Association (AGA) et de l’American College of Gastroenterologists (ACG). Les médicaments utilisés pour traiter le SCI-C Jusqu’à récemment, les patients atteints de SCI-C se faisaient eux aussi prescrire des médicaments qui traitai

ent des symptômes individuels, ce qui les amenait à prendre plusieurs médicaments, notamment : ● pour la douleur : Aucune véritable option n’est disponible, car la plupart des analgésiques, comme la codéine, entraînent de la constipation. Les AINS comme l’ibuprofène ou le naproxène peuvent être pris, mais à long terme ils peuvent se révéler dangereux en causant des ulcères, des saignements gastriques et en augmentant chez certains patients le risque de crise cardiaque ou d’AVC; ● pour la constipation : Jusqu’à récemment, seuls des traitements en ventre libre comme des suppléments de fibres alimentaires, des laxatifs, des lavements et des suppositoires étaient offerts. Ces traitements peuvent être utiles pour traiter la constipation, mais pas pour soulager les douleurs abdominales. Ils peuvent également exacerber certains symptômes du SCIC. Les suppléments de fibres alimentaires peuvent causer des effets indésirables comme des ballonnements et les laxatifs peuvent entraîner des crampes abdominales et des ballonnements. Les nouveaux traitements contre le SCI-C et le SCI-D Heureusement, Santé Canada a approuvé de nouveaux médicaments qui peuvent traiter de manière sûre et efficace les nombreux symptômes du SCI-C et du SCI-D. En mai 2014, CONSTELLAMD (linaclotide) a été approuvé par Santé Canada pour le traitement du SCI-C. Il a été démontré que CONSTELLAMD atténue de manière significative la douleur abdominale, la constipation et les ballonnements chez les personnes atteintes du SCI-C. Les directives thérapeutiques de l’AGA et de l’ACG recommandent fortement l’utilisation de CONSTELLAMD dans le traitement du SCI-C. En janvier 2017, Santé Canada a approuvé VIBERZIMC (eluxadoline) pour le traitement du SCI-D. Il a été démontré que VIBERZIMC atténue de manière significative la douleur et la diarrhée ainsi que d’autres symptômes du SCI-D. Aux États-Unis, VIBERZIMC a fait l’objet d’un processus d’approbation accéléré et d’un examen prioritaire par la FDA en raison des besoins médicaux importants non comblés chez les patients atteints du SCI-D. VIBERZIMC n’est pas inclus dans les directives thérapeutiques de l’AGA et de l’ACG parce qu’elles ont été publiées avant l’approbation de VIBERZIMC. Aucun de ces deux médicaments n’est un agent biologique coûteux. Le SCI est une affection invalidante. Malheureusement, une enquête internationale menée en 2010 a révélé que les personnes atteintes du SCI sont prêtes à retrancher 15,1 ans au reste de leur vie pour être en bonne santé11. Cela peut paraître surprenant pour certaines personnes, mais pas pour celles qui souffrent depuis longtemps. Grâce aux nouveaux traitements comme VIBERZIMC et CONSTELLAMD maintenant offerts au Canada, il est possible de changer cette statistique et d’améliorer radicalement la vie des personnes atteintes du SCI.

Références : 1. Palsson, et al. Semaine des maladies digestives de 2016. Population Prevalence of Rome IV & Rome III Irritable Bowel Syndrome in the US, Canada, and UK. 2. Fedorak, Can J Gastroenterol, vol. 26 no 5, mai 2012. 3. World Gastroenterology Organization Global Guidelines. Mis à jour en 2015. 4.  American Gastroenterological Association patient survey: IBS in America Summary Findings, décembre 2015. 5.  Gastrointestinal Society of Canada. IBS Patient Survey 2016. 6.  IBS in America – Survey Summary Findings 2015. 7.  Pare P, Gray J, Lam S, et al. Clin Ther 2006; 28: 1726–35. 8.  Dean BB, Impairment in work productivity and health-related quality of life in patients with IBS. Am J Manag Care. 2005;11(1):17-26. 9. Drossman DA, et al. Gastroenterology 1996: 110(4):9991007. 10. Drossman. J Clin Gastroenterol. Juillet 2009; 43(6): 541–550. 11. Drossman, 2010. International survey of patients with IBS.   a. Mis à jour pour refléter la valeur du dollar canadien en 2017.

Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez consulter le site Web badgut.org CONTENU COMMANDITÉ

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