INSCRIPTION DES EPREUVES INTERNATIONALES AU CALENDRIER UCI 2012-2013 / ROUTE 2012-2013 UCI CALENDAR REGISTRATION FOR THE INTERNATIONAL EVENTS / ROAD L’organisateur doit compléter ce formulaire uniquement de manière informatisée et le retourner par e-mail à sa Fédération Nationale avant le 21 mai 2012. La Fédération Nationale approuve ce bulletin et le transmet par email au département Sport et Technique avant le 1er juin 2012. The organiser must fill in this form only by computer and send it by e-mail to its National Federation no later than by 21 May, 2012. The National Federation approves this form and sends it to the Sport et Technical department by e-mail no later than by 1 June, 2012. Fédération Nationale / National Federation
Union Cycliste Internationale Département Sport et Technique Sport and Technical Department Tél./ Phone : +41 24 468 58 11 Email :
[email protected]
Organisation / Organization Nom / Name Nom du licencié représentant l’organisateur / Name of the licence holder representative of the organiser N° de licence / Licence n°
Epreuve / Event Nom / Name (2012-2013)
Salutation
Adresse 1 / Address 1 Dates
De / From
A / To
Adresse 2 / Address 2 Ville / Town
Dates souhaitées* / Requested dates*
1ère priorité / 1st priority
Téléphone / Phone
2ème priorité / 2nd priority
Fax
Code postal / Zip Code
Mobile
Courriel / E-mail Langue / Language Veuillez vous reporter aux saisons indiquées sur le document explicatif p.1 Please refer to the seasons mentioned on page 1 of the explanatory document Calendrier et classe souhaités / Calendar and class requested Calendrier Hommes Elite & Moins de 23 ans Men Elite & Under 23 Calendar
(ME & MU) (WE)
Calendrier Hommes Junior Men Juniors Calendar
(MJ)
Calendrier Femmes Junior Women Juniors Calendar
(WJ)
Pour choisir la classe de votre épreuve, veuillez vous reporter au document explicatif point 5 To choose the classification of your event, please refer to the explanatory document point 5
Site internet de l’événement / Event Web Site
Anglais / English
Marques (noms) et logos de l’épreuve protégée (si applicable) Brands (names) and logos of the Event protected (if applicable) Classe / Class
Calendrier Femmes Elite Women Elite Calendar
Français / French
En demandant l’inscription de son épreuve sur le calendrier de l’UCI : ü L’organisateur s’oblige à respecter le Règlement de l’UCI ü L’organisateur autorise l’UCI à utiliser dans ses publications concernant l’épreuve les noms, marques et logos associés à l’Epreuve ü L’organisateur s’engage à ne pas organiser d’autres courses cyclistes en dehors du Règlement UCI, sauf accord exprès du Comité Directeur ü Sous réserve des dispositions règlementaires, l’organisateur accepte que tout litige entre l’UCI et l’organisateur soit porté exclusivement devant le Tribunal compétent du lieu du siège de l’UCI By requesting the registration of his Event on the UCI calendar : ü The organiser undertakes to comply with the UCI Regulations ü The organiser authorises UCI to use in its publications regarding the event any names, brands and logos associated with the Event ü The organiser undertakes no to organise any other cycling event outside the UCI Regulations except formal consent of the Management Committee ü Without prejudice to any provisions of the applicable Regulations, the organiser accepts that any litigation between UCI and the organiser will be submitted solely to the competent court of the competent court of the administrative district in which the UCI has its headquarters
Approbation de l’organisateur / Approval of the organiser Lu et approuvé par / Read and approved by
Approbation de la Fédération Nationale / Approval of the National Federation Lu et approuvé par / Read and approved by
Nom / Name
Nom / Name
Date
Fonction / Position Courriel / E-mail
Date
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