Info-pharmacie Hiver 2016

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TELUS Santé est-elle une compagnie d’assurance ? TELUS Santé joue un rôle de premier plan à l’échelle du système de gestion des régimes d’assurance. Elle effectue le traitement des demandes de règlement, mais ne constitue pas une compagnie d’assurance. Les principaux intervenants sont les suivants : L’employeur ou le preneur du régime qui est également appelé le groupe. La compagnie d’assurance qui est également appelée l’assureur. La compagnie d’assurance fait appel aux services de TELUS Santé pour le traitement des demandes de règlement.

Patient

Preneur de régime

Compagnie d’assurance

Responsable du traitement des demandes de règlement

Groupe

Assureur

TELUS Santé

Où puis-je trouver les renseignements suivants ? Liste des pseudo-DIN des fournitures pour diabétiques Magistrales : directives sur l’admissibilité et la soumission de demandes de règlement Manuel du pharmacien (p. ex. les codes d’intervention, de parenté ou de fournisseur) Tous ces documents sont accessibles à la page des Documents de soutien pour pharmaciens.

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Rappel – politique en matière de méthadone (METHADOSE) En 2013, TELUS a mis fin à la couverture des préparations magistrales de méthadone au profit d’un produit commercialisé : METHADOSE. Étant donné que la méthadone n’est plus admissible à un remboursement à titre de magistrale, les pharmaciens ont été avisés d’utiliser le DIN de METHADOSE pour les demandes de règlement visant des ordonnances de méthadone. SUBOXONE : Les demandes de règlement pour SUBOXONE doivent se basées sur la prescription du médecin concernant le nombre de doses à être prises devant le pharmacien et le nombre de doses à remettre au patient. Exemple 1 : Une dose prise devant le pharmacien et six doses remises au patient — TELUS permet la réclamation d’un frais d’exécution d’ordonnance pour la dose prise devant le pharmacien et une autre réclamation pour le frais d’exécution d’ordonnance pour les six autres doses remises au patient. La facturation s’effectuera par le biais de deux demandes de règlement. Exemple 2 : Exécution quotidienne — TELUS permet une réclamation de frais d’exécution d’ordonnance pour chaque dose prise devant le pharmacien. La facturation s’effectuera par le biais d’une demande de règlement par jour.

Rappel – politique en matière de fractionnement des demandes de règlement Compte tenu de la limite imposée par la norme de l’Association des pharmaciens du Canada (APhC), tout coût de médicament supérieur à 9 999,99 $ doit être réparti sur plusieurs demandes de règlement fractionnées, plutôt que d’être soumis dans une seule demande, pour être remboursé en entier. Rappel : Quand il y a fractionnement, chaque demande de règlement traitée doit être facturée en fonction du nombre total de jours d’approvisionnement qui correspond à la durée totale de la demande. Un seul frais d’exécution d’ordonnance peut être soumis pour l’ensemble des quantités délivrées. Le code d’intervention « NA » (demande valide – le niveau de validation principal doit être utilisé pour chacune) doit être utilisé pour chaque demande. Exemple : La pharmacie fractionne une demande de règlement de 28 comprimés de SOLVADI en quatre demandes de règlement à des fins de facturation. La pharmacie facturera sept comprimés pour un approvisionnement de 28 jours dans chaque demande de règlement (toutefois, seule la première demande intégrera des frais d’exécution d’ordonnance).

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Rappel – politique en matière de surfacturation La surfacturation est une pratique selon laquelle la pharmacie facture le montant résiduel au patient (la portion non remboursée par TELUS Santé) si le coût du médicament et le pourcentage de majoration définis par la pharmacie dépassent le coût et le pourcentage de majoration admissibles de TELUS Santé. En ce qui concerne toutes les demandes de règlement soumises à TELUS Santé, aucune surfacturation n’est permise pour les différences entre le coût d’ingrédient d’ordonnance de la pharmacie et le montant établi dans la liste de prix de TELUS Santé, dans le cas où TELUS Santé est le principal payeur (hormis les exceptions citées dans la section Montants pouvant être perçus des détenteurs du Manuel du pharmacien). Dans le cas où un fabricant réduirait le prix de l’un de ses produits et que vous avez ce produit en stock acheté à un coût plus élevé, il vous faudrait communiquer avec le fabricant directement, car TELUS Santé n’est pas responsable des réductions de prix des fabricants.

Rappel – politique en matière de non-substitution Pour une demande de règlement impliquant un médicament d’origine, la mention manuscrite « aucune substitution » du prescripteur est nécessaire afin de considérer le prix de ce produit comme étant le prix admissible au remboursement.

Demandes d’ajustement au compte Un processus manuel d’annulation permet de traiter les requêtes des pharmacies concernant l’ajustement ou l’annulation de demandes de règlement traitées au-delà du délai d’annulation de 90 jours. Pour faire ajuster ou annuler une demande de règlement une fois le délai de 90 jours écoulé, la pharmacie doit remplir le formulaire « Requête d’ajustement au compte » qui figure sur le site Web de TELUS Santé. 1. Les requêtes concernant les clients assureurs de TELUS Santé et celles concernant le Régime de soins de santé de la fonction publique doivent être soumises par le biais de deux formulaires distincts. 2. Quand la requête soumise à TELUS Santé concerne l’annulation d’une ou de plusieurs demandes de règlement associées à un ancien numéro de fournisseur, le gestionnaire ou propriétaire de la « nouvelle » pharmacie doit fournir une autorisation écrite à l’égard de chaque formulaire. Le prénom et le nom doivent être imprimés et le document doit être signé. 3. Les pharmacies disposent de sept jours pour soumettre une deuxième fois la demande de règlement par voie électronique et de 90 jours pour annuler une demande de règlement par voie électronique (associée au numéro de fournisseur actuel de la pharmacie).

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Requêtes de retransmission de demandes de règlement TELUS Santé autorise la retransmission des demandes de règlement qui ont été annulées accidentellement. La permission de retransmettre une demande de règlement en ligne peut être accordée à la pharmacie pour une demande annulée au-delà de la limite de retransmission de sept jours de TELUS Santé. Pour présenter une requête de retransmission, la pharmacie doit remplir le formulaire « Requête de retransmission de la demande de règlement » qui figure sur le site Web de TELUS Santé. 1. Seuls les formulaires de requête dûment remplis sont traités. 2. La requête doit être acheminée par télécopie et accompagnée des documents justificatifs suivants : a. Une copie papier, générée par ordinateur et signée par le pharmacien, de toute demande de règlement impliquée b. Une copie de la prescription du médecin autorisant le renouvellement de l’ordonnance 3. La pharmacie doit être en mesure d’antidater une demande de règlement dans son système avant de communiquer avec TELUS Santé (à cet égard, veuillez communiquer avec votre fournisseur de logiciel avant de soumettre votre requête).

Quelle est la marche à suivre pour aviser TELUS Santé de tout changement apporté aux renseignements sur le fournisseur ? La pharmacie doit aviser TELUS Santé par écrit de tout changement apporté à son profil. Pour ce faire, il lui faut remplir le Formulaire de demande de changement des pharmaciens-fournisseurs qui figure sur le site Web de TELUS Santé. En tenant son profil à jour, la pharmacie s’assure de recevoir ses paiements en temps opportun ainsi que toutes les communications transmises par TELUS Santé. Veuillez transmettre un formulaire de demande de changement à TELUS Santé dans les situations suivantes :

Changement d’adresse

Modification de la dénomination commerciale Modification des frais usuels et coutumiers Modification des renseignements bancaires

Changement de gestionnaire ou de signataire autorisé Modification du courriel ou du numéro de télécopie ou de téléphone Changement de logiciel de pharmacie Fermeture de la pharmacie

Vous trouverez le formulaire de demande de changement au https://s3.amazonaws.com/telus_sante/wpcontent/uploads/2016/09/supportdoc_formulaire-pour-la-modification-du-profil-de-pharmacien.pdf Acheminez le formulaire dûment rempli par télécopie au 1-866-840-1466 ou par courriel à [email protected].

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Consultez les numéros antérieurs d’Info-pharmacie sur le site Web de TELUS Santé.

Commentaires ou questions Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé 1-800-668-1608 De 8 h à 24 h (HNE)

Fin de semaine

De 9 h à 20 h (HNE)

Jours fériés

De 12 h à 20 h (HNE)

Congés civiques

De 9 h à 20 h (HNE)

AST1537-02-2017

Du lundi au vendredi

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