Info-pharmacie Hiver 2013 – 2014

Le point sur les limites de frais d’exécution d’ordonnances* À compter du 1er avril 2014, TELUS Santé commencera à offrir une nouvelle option aux promoteurs de régime afin de les aider à gérer les coûts liés à leurs régimes d’assurance médicaments. À l’heure actuelle, les promoteurs de régimes peuvent circonscrire les frais d’exécution d’ordonnances en fixant un plafond de frais ou en établissant ces frais à titre de franchise. La nouvelle option permettra dorénavant de limiter le nombre d’entrées de frais d’exécution d’ordonnances remboursés au cours d’une période donnée (p. ex., par mois ou par année). Les promoteurs de régimes pourront personnaliser cette option en décidant des limites de frais d’exécution d’ordonnances, ainsi que des médicaments ou des classes de médicaments assujettis à ces limites. Une fois les limites de frais d’exécution d’ordonnances atteintes, la pharmacie recevra le code de retour suivant : 6034 EXCÈDE MAX # FRAIS D’EXEC. DU MÉDICAMENT. Dès que le nombre maximal d’entrées sera atteint, la pharmacie pourra facturer les frais d’exécution d’ordonnances habituels à l’adhérent. Les adhérents recevront un préavis de leur société d’assurance s’il y a institution de limites de frais d’exécution d’ordonnances au sein de leur régime. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à communiquer avec le Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé.

Questions fréquemment posées à l’équipe du Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé Voici des messages de refus courants ainsi que des suggestions de mesures à prendre qui pourront vous aider à assurer un traitement plus efficace des ordonnances. Tableau 1 : Questions fréquemment posées à propos de messages de refus courants et suggestions de mesures à prendre Message de refus

Description

Mesure suggérée

Carte annulée

Cette carte n’est plus active

Avisez l’adhérent que sa couverture au titre du régime d’assurance médicaments a été annulée. Si l’adhérent détient une autre cartemédicaments, soumettez la demande au régime d’assurance médicaments le plus récent. Si l’adhérent n’a pas d’autres cartes-médicaments, il doit communiquer avec l’administrateur du régime.

DIN non couvert

Le DIN n’est pas couvert par le régime

Le type de régime auquel participe l’adhérent ne couvre pas ce DIN. En cas de contestation, aiguillez l’adhérent vers les administrateurs du régime.

DIN couvert par un autre régime

L’adhérent est couvert par un autre régime

Le dossier du fournisseur indique que l’adhérent est couvert par un autre régime.

2 

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Si l’adhérent est un aîné, soumettez d’abord la demande de règlement au régime provincial d’assurance médicaments.

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Si l’adhérent n’est pas un aîné, soumettez la demande de règlement au régime principal

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Si l’adhérent n’a pas d’autre régime principal, aiguillez-le vers l’administrateur du régime aux fins de mise à jour du dossier et d’ajout de ce régime à titre de régime principal.

Hiver 2013 – 2014  Info-pharmacie*  Ne vise pas les pharmacies de la province de Québec

Message de refus

Description

Mesure suggérée

Identifiant du détenteur de la carte invalide

Les numéros de carte ne sont pas valides

Vérifiez les numéros qui figurent sur la carte-médicaments. Assurez-vous que la demande de règlement comporte le bon numéro d’émission. Si l’erreur se produit de nouveau, il peut s’agir d’un régime exigeant la soumission de demandes de règlement papier. Veuillez aiguiller l’adhérent vers les administrateurs du régime.

Date de naissance non valide

La date de naissance ne correspond pas à celle inscrite au dossier de l’adhérent

Vérifiez la date de naissance auprès de l’adhérent. Corrigez-la puis soumettez la demande de règlement de nouveau. Si la date de naissance est inexacte, aiguillez l’adhérent vers les administrateurs du régime aux fins de correction de la date de naissance inscrite au dossier.

Demandeur non couvert

Aucun dossier de bénéficiaire

Vérifiez la date de naissance et le code de relation avec l’adhérent. Corrigez les renseignements puis soumettez la demande de règlement de nouveau. Si l’erreur se produit à nouveau, aiguillez l’adhérent vers les administrateurs du régime.

Astuces à l’intention des pharmacies 1. Page web de soutien aux pharmacies et guide de référence de la pharmacie – Des ressources pour faciliter votre travail : http://www.telussante.com/solutions-pour-les-pharmaciens ■■

Accès aux renseignements les plus récents en matière de soutien aux pharmacies (p. ex., Manuel du pharmacien, Info-pharmacie, Liste de pseudo-DIN, Médicaments composés : directives sur l’admissibilité et la soumission de demandes de règlement)

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Formulaires fréquemment utilisés par les pharmaciens-fournisseurs

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Interaction médicamenteuse détectée dans le cadre de l’examen de l’utilisation des médicaments – Que faire en cas d’interaction de niveau 1 ?

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Politique en matière de renouvellement trop tôt

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Procédure pour le programme de pharmacothérapie initiale et pour le programme de pharmacothérapie de maintien

2. Comment indique-t-on la bonne quantité de crème Zyclara lors de l’exécution d’une ordonnance? La quantité équivaut au nombre total de doses (p. ex., 28 ou 30 doses) et non au nombre total de grammes (p. ex., 7,5 g). Si le coût de la crème Zyclara indiqué aux fins d’évaluation de la demande de règlement est nettement inférieur à votre coût d’acquisition, veuillez vérifier si la quantité soumise est juste ou communiquez avec le Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé.

Les numéros antérieurs d’Info-Pharmacie sont accessibles par voie électronique sur le site web de TELUS Santé à l’adresse : http://www.telussante.com/solutions-pour-les-pharmaciens/documents/pharmacie-mise-a-jour

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COMMENTAIRES OU QUESTIONS Si vous avez des commentaires ou des questions sur le contenu de ce numéro, veuillez communiquer avec le Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé. Coordonnées et heures d’ouverture Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé : 1-800-668-1608 Du lundi au vendredi, de 8 h à 24 h (HNE) Fin de semaine, de 9 h à 20 h (HNE) Jours fériés, de 12 h à 20 h (HNE) Congés officiels, de 9 h à 20 h (HNE) TELUS et TELUS Santé sont des marques déposées de TELUS Corporation utilisées sous licence. Les autres marques de commerce appartiennent à leurs propriétaires respectifs. © 2014 Emergis Inc.