Info-pharmacie Été 2016

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TELUS Santé est-elle un assureur ? TELUS Santé joue un rôle clé dans le système de gestion des régimes d’assurance, mais est un adjudicateur et non un assureur. Les principaux intervenants du processus sont : L’employeur ou le preneur de régime, appelé le « groupe » L’« assureur » L’« adjudicateur », TELUS Santé, qui adjudique les demandes de règlement pour l’assureur.

Patient

Preneur de régime

L’assureur

Adjudicateur

Groupe

Assureur

TELUS Santé

Où puis-je trouver les renseignements suivants ? La liste des pseudo-DIN visant les fournitures pour diabétiques Les directives sur l’admissibilité et la soumission de demandes de règlement Le Manuel du pharmacien (c. à d. les codes d’intervention, les codes de lien de parenté et les codes d’assureur) Vous trouverez tous les renseignements à la page https://www.telussante.co/documents-desoutien-pour-pharmaciens/

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Problèmes courants de rejet des demandes de règlement et conseils pour les résoudre No

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Message de rejet ID du titulaire de la carte non valide

Causes communes et solutions Vérifiez les numéros qui figurent sur la carte TELUS Assure. Assurez-vous que la demande de règlement comporte le bon numéro d’émission.

Un numéro d’identification unique à 20 chiffres est émis pour chaque titulaire de carte. Ce numéro figure sur ses cartes TELUS Assure. Il contient les renseignements suivants : Les deux premiers chiffres identifient l’assureur du titulaire de la carte. Il s’agit du numéro de l’assureur. Les six chiffres suivants identifient le groupe ou la police. Les dix chiffres suivants identifient le certificat. Les deux derniers chiffres composent le numéro d’émission.

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Carte annulée

Ce message s’affiche si la couverture a été annulée. La plupart du temps, ce message est généré dans les cas suivants : Une personne à charge a atteint l’âge maximal (18 ans, 19 ans ou 21 ans par exemple) et doit être inscrite comme une personne à charge majeure. Si une nouvelle carte a été émise, le numéro d’émission peut avoir changé. Le régime ou la carte peut ne plus être actif ou ne pas être inscrit à la facturation en ligne. Demandez au titulaire de vous fournir sa carte TELUS Assure la plus récente et vérifiez les numéros qui figurent sur celle-ci. Si les renseignements saisis sont exacts, le titulaire de carte doit communiquer avec l’administrateur du régime afin de corriger le problème.

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Date de naissance erronée

Vérifiez la date de naissance auprès de votre client et son lien de parenté avec le titulaire principal de la carte. Le nom figurant sur la carte TELUS Assure peut être le nom de l’employé, du conjoint ou d’un enfant à charge. Assurez vous d’avoir sélectionné le code de lien de parenté approprié lorsque vous soumettez des demandes de règlement. Codes de lien de parenté* : Employé (titulaire principal de la carte) : 01 Conjoint : 02 Enfant à charge : 03 Enfant à charge majeur : 04 Enfant à charge majeur et handicapé : 05 * Les codes de lien de parenté peuvent varier selon le logiciel de pharmacie. Le titulaire de la carte doit communiquer avec son administrateur de régime pour modifier la date de naissance inscrite au dossier. TELUS Santé ne peut ni fournir ni modifier une date de naissance pour des raisons de confidentialité.

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DIN non couvert

Ce message de rejet indique que le DIN ou le pseudo-DIN (NIP) n’est pas couvert par le régime. Veuillez vérifier que le DIN transmis dans la demande de règlement est celui qui figure sur le flacon ou l’emballage du médicament et que le médicament est facturé à TELUS Santé. Si le médicament a déjà été remboursé, la couverture par le régime pourrait avoir changé. Le titulaire de la carte peut communiquer avec son administrateur de régime s’il a des questions sur sa couverture. Si le message vise un adhérent de la Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail de l’Ontario (« WSIB » en anglais), ce dernier doit communiquer avec l’administrateur du régime. Une fois le médicament ajouté, veuillez utiliser le code d’intervention UG pour ignorer le message sur le renouvellement hâtif lorsque vous soumettrez de nouveau la demande de règlement. Aucune approbation n’est requise pour utiliser ce code dans cette situation.

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Renouvellement Général Vous pouvez traiter un nouveau renouvellement sans devoir obtenir d’approbation préalable de hâtif TELUS Santé dans ces cas courants : Lorsque vous avez vérifié qu’au moins les deux tiers de l’approvisionnement du médicament en jours ont été utilisés Lorsque vous avez déterminé auprès du médecin traitant qu’un changement a bel et bien été apporté à la posologie Utilisez le code d’intervention UG, qui annulera le code de rejet. Assurez-vous simplement de noter la raison du renouvellement hâtif dans ces deux situations à des fins de vérification ultérieure. Approvisionnement en vue de vacances La plupart des régimes administrés par TELUS Santé permettent un approvisionnement de 100 jours pour les médicaments d’entretien. Si le titulaire de carte ou l’une de ses personnes à charge veut demander un approvisionnement équivalant à plus de 100 jours, il doit d’abord communiquer avec l’assureur afin que celui-ci l’autorise à soumettre cette demande, de façon exceptionnelle. Une autre solution consiste à transmettre la demande de règlement en inscrivant le nombre réel de jours d’approvisionnement. TELUS Santé ramènera alors le coût à celui correspondant au nombre de jours d’approvisionnement permis et la pharmacie demandera au titulaire de la carte de payer la différence. Le titulaire de la carte doit payer cet approvisionnement supplémentaire et soumettre ensuite une demande de règlement papier accompagnée d’une justification à l’assureur.

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Duplication No Rx (RUM)

Vous obtiendrez ce message à la suite d’une demande de règlement impliquant un renouvellement hâtif, une interaction médicamenteuse ou un dédoublement thérapeutique. Si le pharmacien, le médecin traitant et le patient sont au courant de l’interaction, veuillez utiliser le code d’intervention UG pour ignorer ce message. Vous n’avez pas à obtenir d’approbation de TELUS Santé.

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Assuré par autre

Le dossier du fournisseur indique que l’adhérent est couvert par un autre régime. Si l’adhérent est un aîné, soumettez d’abord la demande de règlement au régime provincial d’assurance médicaments. Si l’adhérent n’est pas un aîné, soumettez la demande de règlement au régime principal Si l’adhérent n’a pas d’autre régime principal, dirigez-le vers l’administrateur du régime afin de mettre à jour son dossier.

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Autorisation préalable requise

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Si vous obtenez ce message de rejet, le titulaire de la carte doit obtenir le formulaire d’autorisation préalable approprié de son employeur ou le trouver sur le site web de l’assureur.

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Dois-je informer TELUS Santé en cas de fermeture de ma pharmacie ? Oui, il est important que chaque fournisseur informe TELUS Santé de sa fermeture par écrit au moins 30 jours au préalable. Ce préavis fait partie de vos obligations contractuelles. En respectant cette obligation, vous vous assurerez de n’avoir aucun problème à vous joindre de nouveau à notre réseau. Vous n’avez qu’à envoyer la date de fermeture et les renseignements sur votre pharmacie à [email protected]. Nous entrerons ces renseignements dans votre profil et désactiverons votre numéro de fournisseur.

Comment informer TELUS Santé des changements à mes renseignements ? Un fournisseur doit informer TELUS Santé par écrit de tout changement aux renseignements sur sa pharmacie en remplissant le Formulaire de demande de changement des pharmaciens-fournisseurs publié sur notre site web. Le fait de garder vos renseignements à jour permet un paiement rapide et vous garantit de recevoir toutes les communications aux pharmacies envoyées par TELUS Santé. Veuillez soumettre un formulaire de demande de changement dans les cas suivants :

Changement d’adresse Changement d’adresse de courriel, de numéro de Changement de nom d’exploitation télécopieur ou de numéro de téléphone Changement de frais usuels et coutumiers Changement de logiciel de pharmacie Changement de renseignements bancaires Fermeture de la pharmacie Changement de gérant ou de signataire autorisé Vous trouverez le formulaire de demande de changement à https://telus_sante/wp-content/uploads/2016/05/ supportdoc_formulaire-pour-la-modification-du-profil-de-pharmacien.pdf. Envoyez le formulaire dûment rempli par télécopieur à 1-866-840-1466 ou par courriel à [email protected].

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LIRE les numéros antérieurs d’Info-pharmacie sur le site web de TELUS Santé

Commentaires et questions Centre de soutien aux pharmacies de TELUS Santé 1-800-668-1608 De 8 h à 24 h (HE)

Fins de semaine

De 9 h à 20 h (HE)

Jours fériés

De 12 h à 20 h (HE)

Congés officiels

De 9 h à 20 h (HE)

AST1340-08-2016

Du lundi au vendredi

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