FORMULAIRE D'INSCRIPTION au stage d'acupuncture abdominale le 6 et 7 mai 2017 à Ste Croix , Tarn Nom : ________________________________Prénom :_______________________ Adresse :____________________________________________________________ Code postale :____________Ville:_________________________________________ Tel :______________________Courriel :_______________________________ Profession :___________________________________________________________ Age :____________ Je soussigné______________________________ valide mon inscription avec un chèque d’arrhes de 200 €. (A envoyer avec le formulaire jusque avant le 10 avril 2017) J'autorise l'utilisation des images me représentant pendant le stage.( en partie ou en totalité)

L'ordre du chèque : ASSOCIATION BUENA VISTA Le reste du montant doit être payé jusqu' au 29 avril 2017. Le tarif du stage est 230 € si l’inscription arrive avant le 13 avril 2017 (early bird). Si no, le tarif des deux jours est 260 €. Les repas ne sont pas inclus. Toute annulation par le client doit être communiquée par écrit. Le règlement restera acquis à titre d’indemnité forfaitaire si l’annulation n’était pas faite dans un délai de 3 semaines de la date du stage. Lu et approuvé Date :

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/ 2017 Signature :_____________________________

Adresse pour l’inscription : Pia Columberg, Les Pradals , 81150 Ste Croix Ps. A amener pour le stage : des aiguilles Ø 0,22x25 ou 0,22x30, une boite pour les jeter, des couvertures, un crayon de maquillage pour marquer des points, evt une table de massage, portez plutôt des vêtement soules et confortable