FORMULAIRE DE DEMANDE Classe: …………………………………………………………….. Nom du / des professeur/s : ………………………………………………………………………………………………………….. Tél. : ……………………………………………. Mail : ………………………………………… Chef(s) de projet : ………………………………………………………………………………………………………….. Tél. : ……………………………………………. Mail : ………………………………………… Nombre des élèves participants : ……………………………………………………… Sujet: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. Matière: …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….. Description: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….…….. Objectif/s: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………...….
Matériel utilisé : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………... Durée du projet : …………………………………………………………………………………… Estimation des frais : ……………..……………………………………………………………… Autres partenariats financiers ? Si oui, lesquels ? …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Date de la demande : Signature du chef de projet : --------------------------------------------------------------------------------------------------Espace réservé au CPELAML : Date de réception : Avis du CPELAML : Réponse remise le : ----------------------------------------------------------------------Signature CPELAML
Signature du chef de projet
Fait en double exemplaires à …………………………... le …..……….………………..
Fax: +33 1 58 36 04 33 www.bdo.fr. 113, rue de l'Université ... ont été données avec les documents de base dont elles sont issues. 1. Conventions soumises à ...
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