ÉVALUATION ET PRISE EN CHARGE INITIALE DES PATHOLOGIES FRÉQUENTES EN MÉDECINE SPORTIVE PÉDIATRIQUE Lydia Di Liddo, MD, FRCPC Pédiatre urgentiste Médecin du sport JOURNÉES DE PÉDIATRIE CHU Ste-Justine Novembre 2018

DÉCLARATION DES CONFLITS D’INTÉRÊT POTENTIELS Aucun conflit d’intérêt

OBJECTIFS Revoir 1. les pathologies locomotrices fréquentes chez l’enfant et l’adolescent sportif 2. Leur physiopathologie, présentation clinique et diagnostic différentiel 3. Les investigations et la prise en charge initiale au bureau

BLESSURES DE SURUTILISATION: POURQUOI? • Cause > 50% des blessures pédiatriques liées au sport Dalton, Sports Med 1992

• Incidence en augmentation 1.

Entraînement commence plus tôt et plus intense

2.

Spécialisation précoce dans un sport unique •

50% garçons et 25% filles sports organisés •

AAOS 2007

BLESSURES DE SURUTILISATION: COMMENT? Microtrauma osseux, musculaire ou tendineux causé par:

stress répété + récupération insuffisante

1ER CAS • Garçon de 12 ans, aucun ANTCD • Douleur genou droit x 2 mois Augmentée course, squats

• Pas de trauma, ni douleur nocturne/ de repos • Pas de blocage ni gonflement • Sport – – – –

Soccer 4h/ semaine Athlétisme 4h/ semaine Cours éducation physique 2h/ semaine Compétitions et tournois 1 we/ 2

EXAMEN PHYSIQUE Démarche N Genou gauche et hanche: N

Genou droit: Douleur exquise ISOLÉE à la palpation de la TTA Augmentée à l’extension du genou contre résistance Pas de signes méniscaux ni ligamentaire Amplitude articulaire N Pas d’épanchement

Diagnostic différentiel?

Investigations?

SYNDROME OSGOODSCHLATTER Apophysose de traction du tendon rotulien a/n de la TTA

Contraction répétitive quadriceps Micro-avulsion du centre d’ossification secondaire Formation ossicules

SYNDROME OSGOODSCHLATTER Garçons 12-15 ans Filles 8-12 ans

20-30 % bilatéral Facteurs déclencheurs: sauts, squats, shoots augmentation activité pic croissance

COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC? • Clinique • Sportif • Facteurs déclencheurs: • Surutilisation • Trauma direct

• Douleur/gonflement isolée TTA • Raideur quadriceps

DIAGNOSTIC R-X si

1. Unilatéral 2. Trauma 3. R/O autre cause!

TRAITEMENT Conservateur : • Résolution 6-18 mois • Rassurance: •

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/sports-injuries/Pages/Knee-Pain-andOsgood-Schlatter-Disease

• Modification activités (3S!) • Glace, AINS • Physiothérapie • Protecteurs genou 6-8sem •

Levine et al. Clin Orthop, 1981

•

79% amélioration

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Douleurs nocturnes • Douleur référées • Épanchement intra-articulaire • Sensation blocage

PLUS TARD Vous voyez la sœur de votre patient… 16 ans :x1 mois, préparation compétition athlétisme ++ Plus de 15h par semaine

Douleur face antérieure tibia D Progressive Initialement lors de la course seulement… X 1 semaine : persiste après la course • Pas de trauma, fièvre ni douleur nocturne

EXAMEN PHYSIQUE Boiterie à la marche Saut unipodal impossible

Douleur très localisée 1/3 moyen tibia droit (crête) Pas de rougeur ni chaleur Genou, cheville N

Diagnostic différentiel? Investigations?

FRACTURE DE STRESS POURQUOI? • Déséquilibre entre demande à l’os vs temps récupération

• Augmentation rapide du niveau / intensité • Changement surface, équipement • ≥ 12 h / sem •

Barrack et al Am Jour Sports Med 2014

• Entrainement intensif • Adolescentes

LOCALISATIONS Surtout MI • • • • • • •

Tibia proximal= 50% Métatarsiens (tête) Humérus Lombaires : spondylolyse Péroné distal Col fémur, bassin Poignet ( radius distal)

CLINIQUE Rechercher facteur précipitant Douleur localisée osseuse à la palpation HOP TEST

IMAGERIE RX ( N 2-3 sem) Scintigraphie IRM scan

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • Périostite ‘ shin splints’ MTSS • Tendinopathie tibialis antérieur • Tumeur, ostéomyélite • Syndrome compartiment chronique

TRAITEMENT Arrêt du sport Repos 4-8 semaines Cross-training Calcium + vit D Reprise PROGRESSIVE sur 4 - 12 semaines Orthèse pneumatique type AIRCAST© Cochrane 2005: …use of pneumatic bracing but more evidence is required... Physiothérapie Ultrasons thérapeutiques Corriger facteurs précipitants!!!

EST-CE UN ENTRAÎNEMENT INTENSIF? 10 ans = 10 h Adolescents = 16 h et + • Rose MS et al. Predictors of sports injury in adlescents. Med Sci Sports Exer. 2008 • Loud KJ et al. Pediatrics 2005

COMMENT RECONNAÎTRE LE SYNDROME DE SURENTRAINEMENT? Insidieux+++ • • • • • • •

Blessures surutilisation récidivantes, douleurs non spécifiques Baisse performance sportives et académiques Baisse motivation Fatigue, trouble du sommeil Irritabilité, tristesse, baisse motivation Infections à répétition Augmentation FC de repos

• DIAGNOSTIC d’ÉLIMINATION • DiFiori et al. Position Statement: Overuse Injuries and Burnout in Youth, Clin J Sport Med 2014

PRÉVENTION 1. Augmentation progressive charge Règle du 10% (durée, répétition, distance) 2. Équipement approprié 3. Alimentation

Anciennement: Triade athlète féminine RED-S

3E CAS 10 ans Soccer 10h / sem Camp jour intensif! Douleur au talon gauche…puis apparu à droite X 2 sem boiterie ++

EXAMEN PHYSIQUE

MALADIE SEVER Cause no.1 douleur talon enfant! Apophysose noyau calcanéen secondaire au niveau de l’insertion tendon d’Achille Garçon, 8-11 ans Bilatéral Sauts, course Raideur gastrocnémiens

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL?

Dx différentiel •Tendinopathie Achille •Conflit postérieur de cheville •Ostéome ostéoïde, OM, fracture stress calcanéum • Début subit • Douleurs nocturnes • Atteinte systémique

IMAGERIE Indication R-X :

• Histoire atypique • Unilatéral… • Sclérose noyau ossification secondaire • fragmentation

TRAITEMENT Repos relatif, AINS Résolution 6-12 mois Talonnettes absorbantes silicone Physio: étirements chaîne postérieure Micheli L et al., J Ped Ortho 1987

Orthèses?

4E CAS Stella , 16 ans x1 mois lombalgie apparue au cours d’une compétition patinage Pas de trauma ni faux mouvement franc Vu en physio à 2 reprises… mais encore mal

EXAMEN PHYSIQUE Observation\ Démarche N Limitation ROM avec hyperextension dos Stork test + droite (single-legged hyperextension) • Test colonne lombaire post-lat • Fx? Syndrome facettaire? Spodylolyse? Douleur palpation L4-L5 G Pas de raideur ischio-jambiers Neuro N Hanches\ FABER N

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL LOMBALGIE DU SPORTIF

Pas de vue oblique RX! 1\3 spondylolyses vues!

/ IRM

Adapted with permission from Standaert CJ. Spondylolysis in the adolescent athlete. Clin J Sport Med 2002;12:120.

PRÉSENTATION SPONDYLOLYSE Lombalgie chronique ( ou aigu) L5

Jusqu’à 15% des sportifs + lombalgie • 3-6% pop générale •

Overley et al. Global Spine J 2018

Sport avec hyperextension ou rotation ++ • Gym, ballet, patin artistique, aviron Douleur souvent accentuée hyperextension Atteinte neurologique exceptionnelle

IMAGERIE

TRAITEMENT Conservateur Overley SC et al. Return to Play in Adolescent Athletes With Symptomatic Spondylolysis Without Listhesis: A MetaAnalysis. Global Spine J, 2018

1. Arrêt mouvement aggravant x 3-6 mois

2. Repos, glace, physio ( core + étirements) 3. Orthèses stabilisatrices controversées (2-3 mois) •

4. Référer!

Réparation pars si échec

MESSAGES CLÉ 1. Blessures surutilisation sont fréquentes et le traitement est conservateur dans la grande majorité des cas 2. L’Osgood-Schlatter est l’apophysose la plus fréquente, le diagnostic est clinique et le traitement est conservateur 3. Rechercher les indices de surentrainement ou de RED-S face à tout patient avec une fracture de stress 4. La maladie de SEVER est la cause no 1 de talalgie chez l’enfant sportif

5. Le spondylolyse est une cause fréquente de lombalgie chez le sportif et elle doit être recherchée à l'imagerie