Session Francophone d’Initiation à la Médecine Sexuelle sous la responsabilité de la
Société Francophone de Médecine Sexuelle
Jeudi 15 Décembre 2011 Au cours du
Premier congrès de la Société Africaine de Médecine Sexuelle
Ejaculation prématurée : diagnostic et traitement Béatrice Cuzin, Service d’Urologie et de la Transplantation, CH E Herriot, Lyon, France
Contexte
Contexte culturel (Asie Tao, Tantrisme) Littérature médicale récente
Contexte: définitions actuelles de l’EP : du DMS IV à l’ISSM
Definie par un consensus d’experts (DMS, ICD-10) Basée sur des critères diagnostiques subjectifs et variables:
Ejaculation survenant avant que le sujet ou sa partenaire ne le souhaite Sentiment de ne pas contrôler le temps de l’éjaculation. La gêne crée une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles.
Mac Mahon and al 2008; Waldinger and Schweiter 2008.
Contexte: définitions actuelles de l’EP : du DMS IV à l’ISSM
Absence de critères objectifs basés sur la recherche scientifique. Besoins d’objectiver des criteres diagnostiques:
Temps avant éjaculation Détresse psychologique
Mac Mahon and al 2008; Waldinger and Schweiter 2008.
Definition ISSM
Groupe Travail international en 2007 Proposé pour la prochaine version du DSM-V Premier critère diagnostique : temps de latence éjaculatoire intra-vaginal (IELT) (IELT) (mesures « stop-watch » mesure par la partenaire et/ou temps estimé par le patient /partenaire (Waldinger and al 2005) Etude sur des populations internationales : Hollande, RU, Espagne, Turquie, USA Valeur moyenne: 8 minutes Médiane : 5,4 minutes Statistiquement « anormal » court: inf to 1 mn Prevalence de l’EP: entre 5-6% et non , entre 20 et 30%
Perception of Canadian Sexologists about normal and abnormal IELT
Adequate IELT : 3-7 minutes Wished IELT : 7-13 minutes Too short IELT : 1-2 minutes To long IELT : 10-30 minutes Corty, Guardini 2008
Women’s partnered orgasm consistency is associated with greater duration of penile–vaginal intercourse but not of foreplay. A B ST R A CT Introduction. It has been asserted that women’s likelihood or consistency of partnered orgasm (her orgasm as a result of sexual activities with a partner) is determined by duration of foreplay, but not by duration of penile–vaginal intercourse. Aims. The objective was to examine the extent to which women’s likelihood or consistency of partnered orgasm is associated with duration of foreplay, duration of penile–vaginal intercourse, and age. Methods. In a representative sample of the Czech population, 2,360 women reported their consistency of orgasm with a partner (from “never” to “almost every time”), and estimates of their typical durations of foreplay and of penile–vaginal intercourse. Main Outcome Measures. The association of consistency of partnered orgasm with typical durations of both foreplay and penile–vaginal intercourse. Results. In univariate analyses, consistency of partnered orgasm was more associated with penile–vaginal intercourse duration than with foreplay duration (consistency also correlated negatively with age). In multivariate analysis,foreplay ceased to be a significant correlate of partnered orgasm consistency (the exclusion of respondents reporting a penile–vaginal intercourse duration of 1 minute or less did not alter the results). Conclusions. When both sexual activity categories are examined in tandem on a population level, women’s likelihood or consistency of partnered orgasm is associated with penile–vaginal intercourse duration, but not with foreplay duration. In contrast to the assumptions of many sex therapists and educators, more attention should be given to to improve the quality and duration of penile–vaginal intercourse rather than foreplay.
Weiss P, and Brody S. J Sex Med 2009;6:135–141.
Commentaires : la cohorte est importante et théoriquement représentative de la population féminine tchéque, mais aucune donnée démographique n’est disponible dans l’article. L’argumentaire de départ est très pertinent pose principalement deux problèmes celui du rôle du thérapeute dans les concepts sexologiques et celui des variations de la sexualité en fonction de la culture. En effet, une enquête récente réalisée chez des sexologues canadiens et Américains, fait apparaître une durée du rapport intra-vaginale qualifiée de trop longue lorsqu’elle atteint 4 minutes et conseille d’appliquer ce « conseil » lors de la prise en charge des patients en sexologie . Nous sommes bien devant une des difficultés de notre profession jusqu’à qu’elle point la médecine doit être « directive », surtout la médecine sexuelle ? Notre rôle est celui d’écoute, de dépistage des souffrances, de réponses en terme, si possible, de données obtenues d’autres patients et traitées de manières scientifiques (études épidémiologiques réalisées chez les patients). Modestement nous devrions être des « passeurs » au sens noble du terme. La paragraphe discussion de cet article est également bien étayé, seul bémol, il cite sans l’argumenter le rôle de « l’immaturité » féminine dans l’absence d’orgasme intra-vaginal. Les découvertes récentes concernant l’anatomie du clitoris et rendant caduques , l’opposition femme « clitoridienne » et femme « vaginales » auraient pu faire soulever le rôle de l’éducation sexuelle du couple et des expériences sexuelles, dans les pratiques sexuelles observées, ainsi que celui du sexologues dans l’information aux femmes de leur double potentiel. On a donc un peu l’impression que les auteurs se rangent dans le clan des défenseurs de l’orgasme vaginal, alors que cette problématique est à mon sens, complètement dépassée. (1) Corty EW, Guardiani JM. Canadian and American sex therapists’ perceptions of normal and abnormal ejaculatory latencies: How long should intercourse last? J Sex Med 2008;5:1251–6.
Autres critères
Consequences négative de l’EP: détresse, anxieté, frustration, et/ou évitement de la sexualité.
Chez l’homme:
Qualité de vie Relation avec la partenaire Estime de soi Difficultées à developper des nouvelles relations
Chez la partenaire Dans le couple
Rowland et al 2004, Porst et al 2007, Dunn et al 199, Symonds et al 2003, Mc Cabe 1997, Byers et grenier 2003, Riley et Riley 2005, Harmann et al 2005, Brock et al 2007, Althof 2006, Rosen et Althof 2008.
Proposition pour la nouvelle classification DSM V
Contexte: la physiologie
Pathophysiology
Lien avec anxieté, unsatisfaction, depression Hypersensibilité du réflexe ejaculatoire ? Rôle prostatite ? Genetique ? Lien avec une diminution neurotransmission centrale de la serotonine (5HT):
Hyposensibilité des 5-HT2c recepteurs Hypersensibilité des 5-HT1a recepteurs SSRI block 5 HT transporteurs
Hypersensibilité ?
PE is better understoos as a « biological and comportemental » answer under psycho-physiological control. Men with PE could intentionally modify their exitation, but they are not able to change receptors sensibility or neurotransmettors delivery (Rowland 2005, ESSM) Opposition: brain adaptable (possible learning)/PE genetically programmed spinal cord (non adaptable)
En résumé:
Diagnostic Type d’EP: primaire secondaire Presence ou absence d’une autre dysfonction sexuelle Impact de l’EP sur la relation avec la partenaire Impact de l’EP sur qualité de vie Traitement précédent, réponse Examen clinique
Influence sur le couple
Les traitements médicamenteux
Priligy™ (Dapoxetine) Receives First Regulatory Approvals For The Treatment Of Premature Ejaculation (PE) In Finland And Sweden 17 Feb 2009 Janssen-Cilag EMEA, a division of Janssen Pharmaceutica N. V., announced that Priligy™(dapoxetine) has received marketing authorisation in Finland and Sweden for the ondemand treatment of premature ejaculation (PE) in men 18 - 64 years of age. These approvals follow the positive outcome of a decentralised marketing authorisation procedure in seven European Union countries: Sweden, Austria, Finland, Germany, Spain, Italy and Portugal. The procedure was finalised in December 2008, and Finland and Sweden are the first countries worldwide to grant marketing authorisation for this compound. National approvals and licenses in the other five European countries are expected to follow. Dapoxetine is not approved for marketing in the United States.
Dapoxetine is a drug specifically developed for the on-demand treatment of PE and is the first oral medication (tablet) to be approved for this condition. Dapoxetine has been extensively evaluated in five randomised, placebo-controlled Phase III clinical trials involving more than 6,000 men with PE and their partners. This is the largest and most comprehensive clinical trial programme to date for a drug therapy to treat PE. Dapoxetine is a unique, short-acting, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) designed to be taken only when needed, that is 1-3 hours before sexual intercourse is anticipated, rather than every day. Dapoxetine will be marketed by Janssen-Cilag, marking another significant advance in the company's commitment to developing innovative, high quality treatments for unmet medical needs.
Dapoxetine
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Lancet. 2006 Sep 9;368(9539):929-37.Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of premature ejaculation:an integrated analysis of two double-blind, randomised controlled trials.Pryor JL, Althof SE, Steidle C, Rosen RC, Hellstrom WJ, Shabsigh R, MiloslavskyM, Kell S BACKGROUND: No drugs are approved for treatment of premature ejaculation. Ouraim was to determine the efficacy and tolerability of on-demand dapoxetine inpatients with severe premature ejaculation. METHODS: We determined the efficacy of dapoxetine in a prospectively predefined integrated analysis of two 12-weekrandomised, double-blind, placebo-controlled, phase III trials of identicaldesign done independently, in parallel, at 121 sites in the USA. Men withmoderate-to-severe premature ejaculation in stable, heterosexual relationshipstook placebo (n=870), 30 mg dapoxetine (874), or 60 mg dapoxetine (870)on-demand (as needed, 1-3 h before anticipated sexual activity). The primaryendpoint was intravaginal ejaculatory latency time (IELT) measured by stopwatch.Safety and tolerability were assessed. All analyses were done on anintention-to-treat basis. The trials are registered at ClinicalTrials.gov,numbers NCT00211107 and NCT00211094. FINDINGS: 672, 676, and 610 patientscompleted in the placebo, 30 mg dapoxetine, and 60 mg dapoxetine groups,respectively. Dapoxetine significantly prolonged IELT (p
