Diapositive 1 AWS

Vous pouvez exercer ce droit en nous contactant par courrier à l'adresse suivante : Make-A-Wish France – 41 rue Jean Jaurès 92300 Levallois-Perret. Signature. (obligatoire). AUTORISATION DE PRELEVEMENT MENSUEL. Merci de renvoyer le coupon complété et signé accompagné d'un Relevé d'Identité Bancaire (RIB).
154KB taille 11 téléchargements 182 vues
AUTORISATION DE PRELEVEMENT MENSUEL N° National d’émetteur

Merci de renvoyer le coupon complété et signé accompagné d’un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) ou Postal (RIP)

590 055 J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever le 5 de chaque mois

5€

10€

Association bénéficiaire : Make-A-Wish France 41, rue Jean Jaurès 92300 Levallois-Perret

20€

Mes coordonnées Autre montant : ……………………….€ Nom : 66% de votre don est déductible de vos impôts à concurrence de 20% de votre revenu imposable. L’association Make-A-Wish France délivrera un reçu fiscal annuel J’autorise l’établissement teneur de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, les prélèvements correspondants à mon don régulier à l’association Make-A-Wish France. Je pourrai interrompre à tout moment mes versements par simple demande à Make-A-Wish France et j’en informerai l’établissement financier teneur de mon compte.

Fait à :

N° :

Rue :

Code postal :

Ville :

Ma banque Nom de la banque : N° :

Code postal :

Rue :

Ville :

Le :

Désignation du compte à débiter Signature (obligatoire)

Conformément à la loi Informatique et Libertés en date du 6 janvier 1978, vous disposez par ailleurs d’un droit d’accès, de rectification, de modification et de suppression concernant les données qui vous concernent. Vous pouvez exercer ce droit en nous contactant par courrier à l’adresse suivante : Make-A-Wish France – 41 rue Jean Jaurès 92300 Levallois-Perret