Bulletin d’inscription Voyage en Israël Juillet 2017
Faites partie de l’aventure !
REMARQUES(S)
LE(S) PARENT(S):
_________________________________ Je soussigné(e) Mme / M. ……………………………………………………………………………………………… inscris mon enfant au voyage en Israël du MJLF. Parent(s) membre(s) d’une communauté libérale : oui
_________________________________ Si oui, laquelle ? ……………………………………………………………………………………………………………… _________________________________ Nom et prénom de la mère : ………………………………………………………………………………………………… _________________________________ Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………… _________________________________
Tel : …… …… …… …… ……
_________________________________ Mail : …………………………………………………………………………………………………………………………… _________________________________ Nom et prénom du père : …………………………………………………………………………………………………… _________________________________ Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………… _________________________________
Tel : …… …… …… …… ……
_________________________________ Mail : …………………………………………………………………………………………………………………………… _________________________________
LE/LA PARTICIPANT(E)
_________________________________ Nom (comme sur le passeport) :……………………………………………………………………………………………… _________________________________ Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………… Date de naissance : …… /…… / …… Âge le jour du départ : ……… ans
Merci de retourner la fiche d’inscription Numéro de passeport : ……………………………………………………………………………………………………… renseignée et accompagné Attention le passeport doit être valide d’un chèque d’acompte 6 mois après la date de retour de 800€ à l’ordre du MJLF à l’adresse Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………… suivante Tel : …… …… …… …… …… Mail : …………………………………………………………………………………………………………………………… Date : …… /…… / ……
Signature :
MJLF Voyage en Israël 11 rue Gaston de Caillavet 75015 Paris
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