ORIQINAL 1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOMOBILE. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARO

VALABLE

3.

DU Jour

AU

Mois

Année

1

ÉMISE AVEC L'AUTORISATION D U B U R E A U C E N T R A L FRANÇAIS 4 Code pays/Code assumr/Numéro

(ces d e u x d a t e s c o m p r i s e s )

2014

Jour

31

N A I 3276711

^B67

Année

Mois

2015

5. N° d'immatriculation ( o u i défaut, n° d u châssis o u n " du m o t e u r )

7. M a r q u e d u véhicule

ej Catégorie du véhicule*

A f (-7S0kg)

AX-129-AY

P E U G E O T

. Validité territoriale : cette carte est valable p o u r les pays d o n t la case n'est pas rayée ( p o u i n f o r m a t i o n s compléniMAalres, c o n s A r w w w . c o b x . o r p i . D a n s chaque pays visité, le b u r e a u de ce pays garantit, p o u r ce q u i a trait à l'utilisation du véhicule décrit ici, la c o u v ^ u r e d'assurance coiAxmément a u x W s d e ce pays relatives à r b t i l l g a t i o n d ' a s s u r a n c e . P o u r l'identification d u bureau aporoprié. v o i r a u v e r s o .

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(1 ) La couverture d'assurance louirae par les cartes vertes délivrées pour Chypre est limitée aux,p a r t l ^ gé^raphlques de Chypre qri sont sous le contA»du gouvemement de la République de Chypre. (2) La couverture d'assurance fouroie par les cartes vertes délivrées pour la Serbie est limitée à la Répubi ue du Monténégro et ai*|»ttles géographlips de la Serbie qui sont sous le contrôle do gouvernement de la République de Sedile. 9. N o m et adresse du souscripteur d u contrat d'assurance ( o u de l'utilisateur du véhicule) M . . \, M l l e

G E R A R D CAPRINI 10 I M P A S S E D E S S P O R T S 69210 L E N T I L L Y

10. Cette carte a été délivrée par (nœnetadresse de l'assureur) La Banque Postale Assurances l A R D

OX.

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• OQ

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1 1 . S i g n a t u r e de l'assureur \Ç

E n t r e p r i s e régie p a r l e C o d e d e s A s s u r a n c e s - Société A n o n y m e a u capitalJde 2 6 4 0 0 0 0 € Siège s o c i a l : 34 r u e d e l a Fédération - 7 5 0 1 5 P a r i s - R C S P a r i s 493 2 5 3 6 3 2 •CATÉGORIE DE VÉHICULES-CODE: A. automobile B. motocycla E. autobus/autocar E remorque

C camion ou tracteur S! Autras

D. cycle à moteur auxiliaire (reproduction interdite)

l a c e s o u s c r i t - f r l l i c h i s e : 82,00 €