Centre scolaire Pré des Agneaux Place E. Pinoy, 20 1160 Bruxelles
Année scolaire 2016-2017 Je soussigné(e), M ……………………………………………………………responsable légal(e) des enfants 1) ……………………………………………………………………………………… Classe : …………… 2) ……………………………………………………………………………………… Classe : …………… 3) ……………………………………………………………………………………… Classe : …………… 4) ……………………………………………………………………………………… Classe : ……………
habilite les personnes ci-dessous nommées à prendre mon (mes) enfant(s) en charge à la sortie des classes
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Fait à ……………………………………………………………………………, le ………………………………2016
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