2012

Vancouver

CANADIAN IMMUNIZATION CONFERENCE

TUESDAY EDITION

Hosted by:

In collaboration with:

EXCELLENCE IN IMMUNIZATION: Empowering, Engaging and Educating

December 3–5, 2012 PLEASE

PLAN

TO

A T T E N D:

TUESDAY, December 4 6:45-8:15

Advances in Meningococcal Immunization: Guidelines and Factors Influencing Vaccine Uptake* Ballroom B

8:30-10:00

Distinguished Lecture in Canadian Immunization Shaking Off the Shackles of Vaccine Hesitancy Exh Hall A 10:30-12:00 Reading Between the Lines: Interactive Case Scenerios Rooms 8-15 10:30-12:00 Adverse Events Following Immunization Reports: The “Long and Winding” Road... Leads to whose Door? Ballroom C 10:30-12:00 New Anti-Bacterial Vaccines

Ballroom A

10:30-12:00 Tools for Vaccine Program Decision-Making

Ballroom B

15:30-17:00 Hot off the Press: Ask the Experts and Late-Breakers

Ballroom C

WEDNESDAY, December 5 8:30-10:00

Vaccine Hesitancy: Its Determinants and Communicating the Scientific Rebuttal 10:30-12:00 Improving the Immunization Experience

Exh Hall A Rooms 11-12

10:30-12:00 Meningococcal Disease and the Vaccines to Prevent It

Ballroom A

13:30-15:00 Adult Immunization: A New Millenium

Exh Hall A

*CO-DEVELOPED ACCREDITED LEARNING ACTIVITY

Use of social media hoped to promote interest in the CIC

http://www.facebook.com/pages/Public-HealthAgency-of-Canada/10860597051

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http://twitter.com/phac_gc Tag #CIC2012

The National Immunization Poster contest award goes to 6-grade student Quinlan Sayo during the 10th bi-annual CIC opening ceremonies. From left to right: Dr. Shelley McNeill (behind poster); Quinlan Sayo; co-chairs Dr. Joan Robinson and Dr. John Spika and Dr. Susan Bowles.

P

Immunizers need to confront vaccine hesitancy head-on

roponents of immunization need to both understand factors that make individuals – including healthcare providers – hesitant about immunization and find ways to engage them to ensure vaccine programs are as effective as possible. In her distinguished lecture on Canadian immunization, Dr. Noni MacDonald, Canadian Centre for Vaccinology, IWK Health Centre, Dalhousie University, Halifax, will tell delegates how to “Shake off the Shackles of Vaccine Hesitancy” and empower themselves to deal with the vaccine hesitant. They need look no further than their fellow healthcare workers for a place to start. In 2010-2011, only 63% of healthcare workers at the IWK Health Centre received the influenza vaccine; in the 2011-2012 season, the coverage dropped to 59%. This is somewhat puzzling as, Dr. Noni MacDonald according to an EKOS survey in 2011, the great majority of over 1700 Canadian parents agreed that childhood vaccines were important for their child’s health and that they were effective. (Maybe it’s not that puzzling after all, as only 26% of the same parents rated the influenza vaccine “highly important” for preventing disease in children). Fueling vaccine hesitancy among parents and even among some healthcare

providers are misguided perceptions that vaccine risks are high, that disease risk is low and that vaccines are not safe. People also tend to be overconfident about their imperviousness towards vaccine preventable diseases (VPD): the “I-won’t-get-the-flu-so-I-won’t-transmit-it-so-I-don’t-needto-be-immunized” kind of overconfidence that prevents people from getting immunized. Others believe, erroneously, that “lots of people get the flu from the flu vaccine” – an argument based on commonly held beliefs but not on evidence. There’s also the difficult dilemma of sorting out cause from coincidence when an adverse event (AE) occurs following immunization. Some parents, for example, believe that the measles-mumpsrubella vaccine may cause autism because the time at which autism frequently manifests itself coincides with vaccination schedules. Even with mounds of scientific studies showing no association between autism and vaccination, it’s a tough sell for any parent who believes the vaccine caused their child’s autism, coincidence or not. Of course, anti-vaccine beliefs are fueled by an entire Internet industry from websites to blogs to YouTube. “Accessing vaccine critical websites for even 5 to 10 minutes increases a user’s perception of the risk of vaccination and decreases their perception of the risk of not getting vaccinated,” Dr. MacDonald observed. To counter misperceptions, healthcare professionals need to gain the patient’s trust. Continued on page 2

Optimal coverage best when MDs follow recommendations through on-the-spot

accination coverage is more likely to approach optimal levels when physicians are ready to follow through with their recommendation for vaccination there and then on-the-spot. “There is a lot of research supporting the idea that a recommendation from a healthcare professional has a huge impact on patients’ decisions to [have their children] vaccinated but if we are making the recommendation, we need Dr. Vivien Brown to follow through,” Dr. Vivien Brown, Adjunct Associate Professor, McMaster University, Hamilton, told InfoVaccine. Together with Dr. Meena Dawar, Vancouver Coastal Health, speakers will tell delegates on Tuesday, December 4th between 10:30 and noon about how to integrate vaccination into day-to-day clinical practice. As Dr. Brown noted, if patients have to wait to get a vaccine or, worse, go to a different facility in order to be vaccinated, “there’s going to be a big dropout rate.” Physicians therefore need to have the vaccines they are recommending readily available to maximize vaccination

efficacy. The best way to ensure that vaccines are “immunization ready” is to identify someone in the office to act as the “immunization co-ordinator”. “This person doesn’t have to be a medical person but they have to be meticulous and they need to keep the fridge in order, keep the vaccines up to date and everything else physicians need in order to be able to vaccinate,” Dr. Brown said. Physicians also have to have some process in place that will help identify patients who are due for specific vaccines. This might be done through electronic medical records or colour codes on written patient records – whatever strategies physicians find that work to help identify eligible patients for vaccination, Dr. Brown added. “Patients themselves have to get involved,” she observed: if patients receive an injection during an emergency room visit or when attending a travel health clinic, they need to keep track of what they are getting so primary care physicians can keep better track of their immunization record. Ideally, patients themselves will learn to ask for a vaccine when it’s due – not impossible, as Dr. Brown points out, especially when it comes to a vaccine against shingles, for example, which most people have heard about and which they will happily be vaccinated against if they are eligible for the

zoster vaccine. “You want to capitalize on visits when patients are already there,” Dr. Brown said. In other words, regardless of the principal reason for the visit, physicians can simply ask patients whether they want the influenza vaccine if the season is underway or the zoster vaccine if patients are eligible for it or whatever other age-appropriate booster adults may need. “What we really want to talk about is bringing immunization into the daily conversation and how you can sustain this in practice so that it becomes routine, not overwhelming,” Dr. Brown said. “The nice thing about immunization is that it is finite, so there is a start and an end to it and when patients have been properly immunized, it’s very satisfying.”

INFO-Vaccine, the official newspaper of the CIC, is made possible through the collaboration of industry partners. Thank you to this year’s supporters!

10th Canadian Immunization Conference

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Researchers working together to optimize Canada’ contribution to an HIV prevention vaccine

Another challenge is to ensure that those who are eventually esearchers are working together to optimize Canada’s enrolled in any HIV vaccine trial understand that there contribution to the global effort to develop an effective HIV are other, non-vaccine measures by which they can protect vaccine to prevent infection above and beyond what is now themselves against transmission and that these measures must possible with non-vaccine prevention measures. be explained and offered as a condition of enrollment. “Also, Dr. Greg Hammond, Director of the Canadian HIV Vaccine follow-up will be over a long period of time and people Initiative (CHVI) Research and Development have to be willing to comply with such a long follow-up,” Alliance Coordinating Office (ACO), Dr. Hammond said. Recent HIV vaccine progress will be and Professor of Medicine and Medical highlighted in Dr. Hammond’s presentation. Microbiology, University of Manitoba, told The RV144 trial in which an adjuvanted HIV vaccine InfoVaccine that he will be highlighting the was evaluated in Thailand showed some promise with CHVI as part of his presentation on Progress about a 31% overall efficacy rate against HIV infection & Accomplishments in the Development of over the length of the study. Earlier in the study, however, New Viral Vaccines, on Tuesday, December the same vaccine had better efficacy, in the 60% range 4th (3:30 to 5 pm). “The CHVI is a partnership –“suggesting that the vaccine may have lost potency between the Government of Canada and the over time, so in going forward, researchers are trying Bill & Melinda Gates Foundation, which to produce a better boost of immunity with different both support and fund the CHVI Research Dr. Greg Hammond adjuvants,” Dr. Hammond said. New information about and Development Alliance in order to help possible correlates of protection offered by the HIV optimize Canada’s contribution to the global vaccine in the RV144 trial will be evaluated in future trials. effort to develop safe and effective HIV vaccines,” he explained. To demonstrate vaccine efficacy, Dr. Hammond noted that At the heart of the CHVI is the Alliance, composed of researchers it makes sense to target regions of the world such as South funded through the CHVI and CHVI’s supporting organizations, Africa where the virus remains associated with an enormous government departments and international partners. The ACO is burden of disease. In the case of South Africa, the vaccine will central to the Alliance and it is tasked with building and sustaining be a clade C vaccine as clade C is the predominant strain in the Alliance and advising the CHVI funding partners on research that population. A large partnership consortium is planning gaps, identifying innovative proposals to fill those gaps, and the next HIV vaccine trial in South Africa. Other approaches to promoting synergy among Alliance members. HIV prevention will be discussed, including the use of passive There are numerous challenges in developing an HIV vaccine. protection with protective antibodies. The HIV virus is capable of changing very quickly and has evolved “Whatever vaccine strategies are developed and tested, the to many different strains. Because shifts in the viral surface are so public and at-risk individuals need to be part of the process to much more frequent and more unpredictable than those in other ensure that ethical, safe and useful HIV vaccine trial designs viruses, “it’s just much more challenging to develop a vaccine and practices occur,” Dr. Hammond concluded. against a changing target,” Dr. Hammond noted. Continued from page 1

Immunizers need to confront vaccine hesitancy head-on Immunizers also need to talk about the benefits of vaccination – the real risk vs. the perceived risk of diseases and vaccines; the fact that diseases recur if immunization rates drop; the fact that someone they know lost a child to whooping cough because the parent didn’t want to have their child vaccinated against pertussis. Healthcare professionals also need to better “frame” their vaccine messages. (Personal stories are very powerful, Dr. MacDonald stresses). People are also anxious when they hear negatives – “so saying a vaccine is 99% safe is more effective than the saying there is a 1% side effect rate,” she adds. Healthcare professionals might also consider using tailored messages to get the vaccine message across. For example, sending personalized letters to pregnant women informing

them that the influenza vaccine benefits both mother and baby can be very persuasive. Messages also need to appeal to perhaps the inner selfishness of all humans: “If you decide not to be immunized against influenza, you increase your chances of getting sick” can be more persuasive than “if you decide to get the flu shot, you as a healthcare professional are less likely to get the flu and give it to your patients.” “For all vaccines, the attitude of the healthcare provider is very influential in the decision to vaccinate a child,” Dr. MacDonald said, “and we need to shape beliefs and build trust in vaccines among healthcare professionals as they influence patients.”

For more information on immunization approved by WHO, patients can be directed to: http://www.who.int/vaccine_safety/ initiative/communication/network/en/index.html and www.unicef. org/ceecis/resources_1462.html

DELEGATES CORNER Q: What are you most interested in learning here at the CIC this year? Tara Mawhinney, consultant, Canada Health Infoway, Winnipeg, Manitoba: This is the 10th bi-annual conference and I’ve been to all 10 of them so this is the one conference that I never miss. Mostly, it’s just for an update on everything because I do very specialized work and for me professionally, it’s very important to see the breadth of what’s going on—public education, research, new vaccines—just to get a sense of what the issues are across spectrums in immunization. And that’s what I’m hoping to get out of the meeting. Vanessa Meier-Stephenson, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia: I’m a medical resident hoping to enter into infectious disease so I think it’s important to have a good background on immunization in order to be able to pass along information. I’m hoping to take part in the Vaccinology 101 session, just learning more of the basics about vaccination. I also want to see where we stand with the National Immunization Strategy.

Hosted by:

Dr. James Anderson, Canadian Forces Health Services group Headquarters, Ottawa, Ontario: I’m head of communicable disease control for the Canadian Armed Forces so what we look at in the Canadian Forces is how best to protect our personnel in Canada and world-wide. We look at travel vaccines, core vaccines and how best to keep our people healthy. So I’m interested in vaccine development, what new vaccines are coming along and the topics in the new vaccine track just seem very interesting in terms of where vaccination is going in the future. Dr. John Spika, PHAC, Ottawa, Ontario: This meeting provides people an opportunity to network and learn about what others have been doing across the country, especially for practitioners down at the local level, this is really their chance to talk and learn. I’m not at the local level but people at the local level do tell me that at this time of the year, when they get here, they are feeling tired and when they leave, they are “re-charged”. They’ve got new ideas, they’ve learned from other people’s successes and they’re ready to get going.

In collaboration with:

Knitting together a national picture of AEFIs key role for PHAC Vaccine Safety section

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nitting together a national picture of adverse events following immunization (AEFI) is a key role for PHAC’s Vaccine Safety section, no easy task with 13 different jurisdictions and 4 federal programs providing immunization and who are responsible for most of the AEFI surveillance in the country. Delegates will learn just how big a task it is during the Navigating Vaccine Safety in Canada: Your Own Personal GPS session on Tuesday, December 4th, between 3:30 and 5 pm. “One of the big aspects of doing vaccine safety in Canada is the reality that health is a jurisdictional responsibility and public health immunization programs fall under these jurisdictions,” Dr. Barbara Law, Chief of Vaccine Safety at PHAC told InfoVaccine. A saving grace, she added, is that since the 1980s, provinces, territories and federal departments with immunization programs have worked collaboratively with PHAC to strengthen AEFI surveillance. As a result, Canada has a fairly unique approach to AEFI surveillance. For example, the national AEFI report form has check boxes for listed adverse events of special importance to public health as well as an “other” category to capture unusual or unexpected AEFIs. “We want not only to detect signals following the vaccine event but also to identify any increase in the frequency and severity of vaccine-related reactions,” Dr. Law explained. Dr. Law also emphasized that vaccine safety is truly a global concern and many initiatives are going on internationally that address the need for harmonization of vaccine safety monitoring. It’s important that Canada adopt this harmonized approach and use standard case definitions, Dr. Law argued, so as to ensure that when dealing with an AEFI in one province, it is the same AEFI being reported by other provinces and territories. Nearly 95% of the reports PHAC receives come through the provinces and territories. These reports are supplemented by reports from the Canadian Paediatric Society’s IMPACT surveillance network which PHAC funds to conduct active surveillance for selected AEFIs in the majority of pediatric tertiary care centres in Canada. Once reports of AEFIs are forwarded to the vaccine safety section at PHAC, they are collated into the national CAEFISS (Canadian Adverse Events following Immunization Surveillance System) database where they can be reviewed for safety signals. PHAC also shares AEFI data with Health Canada to facilitate any regulatory action as it relates to vaccines marketed in Canada. As Dr. Law noted, PHAC is also looking toward the future, working with federal/provincial/territorial and other national and international partners to strengthen signal detection and response. One approach is to use electronically linked administrative data to enhance Canada’s vaccine safety system. “For both surveillance and response to AEFIs as well as safety issues, the potential is enormous and we need to do more of it here,” Dr. Law stated. The federal public health agency is also working with expert clinicians and researchers to expand Canada’s capacity for timely and thorough investigation of serious AEFIs using standard approaches. “We are trying to think globally and act collaboratively with all of our stakeholders to ensure that the right things are in place locally for rapid and efficient reporting of all potential AEFIs,” Dr. Law said. “This in turn enables rapid response to emerging concerns regardless of their point of origin.” Dr. Law will be joined by two additional discussants from BC and Manitoba’s AEFI pilot projects as well as a representative from the British Columbia Centre for Disease Control.

INFO-Vaccine is published by Medical Education Network Canada Inc. for the bi-annual meeting of the Canadian Immunization Conference. The purpose of INFO-Vaccine is to promote events organized by the CIC, and to bring delegates closer together by fostering a sense of community spirit at the meeting. Your comments/suggestions are welcome. Contact us at mednet@ mednet.ca or www.mednet.ca Note: Unless specifically stated otherwise, the opinions presented in this report are those of individuals and do not represent the opinions of the 10th Canadian Immunization Conference or the Public Health Agency of Canada.

Vancouver

2012

CONFÉRENCE CANADIENNE SUR L’IMMUNISATION

Welcome to Québec City!

Organisation d’accueil :

ÉDITION DE MARDI

En collaboration avec :

EXCELLENCE EN IMMUNISATION : habiliter, mobiliser et éduquer À METTRE À VOTRE AGENDA :

Bienvenue à Québe Du 3 au 5 décembre 2012 À METTRE À VOTRE AGENDA :

MARDI 4 décembre 6 h 45 – 8 h 15 Progrès réalisés au chapitre de l’immunisation contre le méningocoque : lignes directrices et facteurs déterminants dans l’acceptation du vaccin* Salle de bal B 8 h 30 – 10 h Conférence éminente sur l’immunisation au Canada : Mettre fin à l’hésitation quant aux vaccins Salle d’exp. A 10 h 30 – 12 h Lire entre les lignes : scénarios interactifs Salles 8-15 10 h 30 – 12 h Rapports sur les effets secondaires suivant l’immunisation : Où mène cette route longue et sinueuse? Salle de bal C 10 h 30 – 12 h Nouveaux vaccins antibactériens Salle de bal A 10 h 30 – 12 h Outils pour la prise de décisions concernant les programmes de vaccination Salle de bal B 15 h 30 – 17 h Questions de l’heure : Consulter les experts et dernières manchettes Salle de bal C

MERCREDI 5 décembre 8 h 30 – 10 h 10 h 30 – 12 h 10 h 30 – 12 h 13 h 30 – 15 h

Réticence à l’égard des vaccins : facteurs déterminants et communication de la réfutation scientifique Salle d’exp. A Améliorer l’expérience de la vaccination Salles 11-12 La méningococcie et les vaccins préventifs Salle d’exp. A Immunisation des adultes : un nouveau millénaire Salle d’exp. A

*Activité d’apprentissage accréditée développée en collaboration

Médias sociaux utilisés pour la promotion de la CIC :

http://www.facebook.com/pages/Agence-de-lasanté-publique-du-Canada/14498271095

http://twitter.com/phac_gc mot-clé dièse #CIC2012

Quinlan Sayo, une élève de 6e année, a reçu le prix du concours national d’affiches sur l’immunisation durant la séance inaugurale de la 10e CCI bisannuelle. De gauche à droite : la Dre Shelley McNeill (derrière l’affiche); Quinlan Sayo; les Drs Joan Robinson et John Spika, coprésidents, et la Dre Susan Bowles.

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Aborder de front les réticences à l’égard de la vaccination

es partisans de la vaccination doivent comprendre les motifs des réticences des patients – et des professionnels de la santé – et trouver des moyens de les rallier pour s’assurer que les programmes de vaccination soient aussi efficaces que possible. La Dre Noni MacDonald, Centre canadien de vaccinologie, IWK Health Centre, Dalhousie University, Halifax, expliquera aux délégués comment «mettre fin à l’hésitation quant aux vaccins» et s’outiller pour mieux approcher les personnes réticentes. À commencer par leurs pairs : en 2010-2011, seulement 63 % du personnel médical de l’IWK Health Centre a reçu le vaccin antigrippal, et ce taux a baissé à 59 % en 2011-2012. Pourtant, la grande majorité des quelque 1700 parents canadiens interrogés lors d’un sondage EKOS en Dre Noni MacDonald 2011 jugeait la vaccination importante pour la santé de leur enfant et les vaccins efficaces. (En revanche, seulement 26 % des mêmes parents considéraient le vaccin antigrippal comme «très important» pour prévenir la grippe chez les enfants). L’hésitation des parents, voire de certains professionnels de la santé, s’abreuve à des idées fausses quant aux risques associés à la vaccination, aux

risques des maladies évitables par la vaccination (MEV) et à l’innocuité des vaccins. Par ailleurs, les gens se croient souvent plus invulnérables qu’ils ne le sont aux MEV : ils se disent «je n’attraperai pas la grippe, donc je ne la transmettrai pas, donc je n’ai pas besoin d’être vacciné». D’autres croient que «beaucoup de gens contractent la grippe en se faisant vacciner» – un argument qui repose sur une croyance répandue mais absolument gratuite. Enfin, la survenue d’un effet indésirable après la vaccination pose le difficile dilemme de discerner entre lien causal et lien temporel. Certains parents croient par exemple que le vaccin rougeolerubéole-oreillons peut rendre autiste en raison de la fréquente coïncidence temporelle entre l’apparition de la maladie et le schéma de vaccination. Même avec une montagne d’études scientifiques attestant l’absence d’association, on aura beaucoup de mal à infléchir l’opinion d’un parent convaincu du contraire. Et, bien sûr, les préjugés contre la vaccination sont entretenus par l’information que diffusent ses détracteurs sur Internet, dans les sites, blogues, vidéos YouTube. «Une visite sur des sites critiques, ne serait-ce que de 5 à 10 minutes, amplifie la perception des risques associés à la vaccination et minimise celle des risques qu’on court en l’écartant», observe la Dre MacDonald. Pour contrer ces perceptions erronées, les professionnels de la santé doivent gagner la confiance du patient. Suite à la page 2

Meilleures chances de couverture optimale quand les recommandations sont immédiatement mises à exécution

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a couverture vaccinale a de meilleures chances d’être optimale quand les médecins sont en mesure de donner immédiatement suite à leurs recommandations de vaccination. «Il est prouvé que la recommandation d’un professionnel de la santé a une énorme influence sur la décision des patients [de faire vacciner leur enfant], mais, ce n’est pas tout de recommander, il faut aussi donner suite», fait valoir la Dre Vivien Brown re D Vivien Brown, professeure agrégée adjointe, McMaster University, Hamilton. Le mardi 4 décembre, entre 10 h 30 et 12 h, elle et la Dre Meena Dawar, Vancouver Coastal Health, expliqueront comment intégrer la vaccination dans la pratique clinique courante. Si les patients sont obligés d’attendre pour recevoir leur vaccin ou, pire, d’aller dans un autre établissement, «on peut s’attendre à voir la couverture diminuer», note la Dre Brown. Il importe donc que les médecins aient à portée de la main les vaccins qu’ils recommandent afin de maximiser l’efficacité de la vaccination. Le meilleur moyen d’assurer cette disponibilité

est de désigner un «coordonnateur des vaccins» dans la clinique. «Cette personne n’a pas besoin d’être médecin, mais elle doit être méticuleuse, maintenir le réfrigérateur en ordre, gérer adéquatement les vaccins et tout le matériel nécessaire à la vaccination», précise la Dre Brown. Il convient également de mettre en place une procédure pour faciliter le suivi vaccinal. Cela peut se faire de façon automatisée dans le dossier médical électronique ou par un code couleur sur le dossier papier – toute stratégie jugée utile par les médecins pour repérer les patients admissibles à un vaccin, poursuit la Dre Brown. «Le patient doit être mis à contribution» : s’il reçoit une injection au service des urgences ou dans une clinique du voyageur, il doit en prendre note et informer le médecin de premier recours, qui pourra mettre à jour son dossier de vaccination. L’idéal serait que le patient apprenne à demander lui-même les vaccins qu’il lui faut – cela n’est pas impossible, avance la Dre Brown, notamment dans le cas d’un vaccin comme celui contre le zona dont la plupart des gens ont entendu parler et qu’ils accepteront volontiers s’ils y sont admissibles. «L’idée est de tirer parti des visites du patient, quand il est déjà là», résume la Dre Brown. Autrement dit, quel que soit le motif principal de la visite, le médecin peut en profiter pour demander au patient

s’il veut recevoir le vaccin contre la grippe en saison grippale, le vaccin contre le zona lorsqu’il y est admissible, ou toute autre dose de rappel appropriée à l’âge dont un adulte peut avoir besoin. «En somme, il s’agit de commencer à parler de vaccination quotidiennement, de voir comment vous pouvez intégrer ce volet dans votre pratique de façon que cela fasse partie intégrante de la routine plutôt que de devenir un fardeau supplémentaire, explique la Dre Brown. Ce qui est bien avec la vaccination, c’est qu’elle est circonscrite dans le temps, il y a un début et une fin, et, lorsque les patients sont vaccinés correctement, c’est très satisfaisant».

INFO-Vaccins, journal officiel du CCI, est publié grâce à l’aimable collaboration de nos partenaires de l’industrie, que nous remercions chaleureusement. Cette année, nos commanditaires sont :

10e Conférence canadienne sur l’immunisation

Optimiser la contribution du Canada à la recherche d’un vaccin anti-VIH

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point un vaccin dirigé contre une cible aussi insaisissable», es chercheurs s’emploient à note le Dr Hammond. intensifier la contribution du Canada à la recherche mondiale Autre défi, il faut s’assurer que les participants aux essais sur un vaccin anti-VIH efficace et apte comprennent qu’il existe d’autres mesures que le vaccin à prévenir l’infection mieux qu’il n’est pour prévenir la transmission, leur expliquer ces mesures possible actuellement avec les mesures et faire de leur observance une condition d’admission. «De prophylactiques non vaccinales. plus, les suivis seront longs et les volontaires doivent être Le mardi 4 décembre, entre 15 h 30 et 17 h, prêts à s’engager pour un aussi long terme», précise-t-il. Le dans le cadre de l’exposé Réalisations Dr Hammond soulignera les progrès récents de la recherche et progrès relatifs au développement sur le vaccin. de nouveaux vaccins antiviraux, le L’essai RV144 sur un vaccin anti-VIH adjuvanté mené Dr Greg Hammond Dr Greg Hammond, directeur du Bureau en Thaïlande a suscité un certain espoir avec l’annonce d’un taux d’efficacité globale contre l’infection d’environ de coordination de l’Alliance (BCA) de 31 % pour toute la durée de l’étude. Plus tôt dans l’étude, le recherche et de développement de l’Initiative canadienne de vaccin avait toutefois atteint une efficacité d’environ 60 % – «ce vaccin contre le VIH (ICVV) et professeur de médecine et qui évoque la possibilité d’une perte de puissance avec le temps, de microbiologie médicale, University of Manitoba, parlera aussi les chercheurs tentent-ils depuis de stimuler davantage notamment de l’ICVV. «L’ICVV est un partenariat entre le l’immunité avec différents adjuvants», précise le Dr Hammond. gouvernement du Canada et la Fondation Bill et Melinda Gates qui soutient l’Alliance de recherche et de développement Les informations apportées par l’essai RV144 sur les possibles de l’ICVV en vue d’optimiser la contribution du Canada à corrélats entre le vaccin et la protection qu’il confère seront l’entreprise mondiale de mise au point de vaccins anti-VIH sûrs approfondies dans d’autres essais. et efficaces», explique-t-il. Pour démontrer l’efficacité du vaccin, il est logique de cibler Pivot de l’ICVV, l’Alliance réunit des chercheurs dont les des pays comme l’Afrique du Sud où le virus demeure associé à travaux sont financés par l’ICVV et ses partenaires, des ministères un énorme fardeau de morbidité. En Afrique du Sud, on devra ainsi que des partenaires internationaux. Le BCA en est un utiliser un vaccin de clade C étant donné qu’il s’agit de la souche rouage essentiel; son rôle est d’établir et d’entretenir l’Alliance, de la plus fréquente dans cette population. Un vaste consortium conseiller les partenaires financiers de l’ICVV quant aux lacunes prévoit réaliser le prochain essai sur le vaccin anti-VIH en de la recherche et de trouver des propositions innovatrices en Afrique du Sud. D’autres stratégies de prévention de l’infection vue de les combler, de favoriser la synergie entre les membres de à VIH seront discutées, y compris la protection passive conférée l’Alliance. par l’administration d’anticorps protecteurs. Mettre au point un vaccin contre le VIH pose de nombreux «Quelles que soient les stratégies vaccinales mises au point et défis. Le VIH est capable d’évoluer très rapidement, si bien que de évaluées, le grand public et les personnes à risque doivent faire multiples souches du virus existent. Comme les changements de la partie du processus si nous voulons garantir que les essais sur surface virale sont beaucoup plus fréquents et plus imprévisibles le vaccin soient conformes à l’éthique, sûrs et utiles», conclut le que ceux d’autres virus, «il est beaucoup plus difficile de mettre au Dr Hammond. Suite de la page 1

Aborder de front les réticences à l’égard de la vaccination Les vaccinateurs doivent en outre souligner les avantages de la vaccination – comparer le risque réel et le risque perçu quant aux maladies et aux vaccins; expliquer que la maladie resurgit lorsque la couverture diminue; parler de cas qu’ils connaissent, tel enfant emporté par la coqueluche faute d’avoir été vacciné. Il faut aussi mieux «cadrer» nos messages. (Les histoires personnelles frappent l’imagination, note la Dre MacDonald). Présenter les choses de façon négative inquiète les gens – «ainsi, il vaut mieux dire qu’un vaccin est sûr à 99 % que de dire que son taux d’effets indésirables est de 1 %». Souvent, un message individualisé passe mieux. Par exemple, une lettre personnalisée adressée aux femmes enceintes leur disant que le vaccin antigrippal protège et la mère et le bébé peut être très persuasive. On peut aussi jouer sur l’égoïsme instinctif de tous les humains : dire «si vous décidez de ne pas vous faire vacciner contre

la grippe, vous augmentez votre risque de la contracter» peut convaincre davantage que de dire «en vous faisant vacciner contre la grippe, en tant que professionnel de la santé, vous diminuez votre risque de l’attraper et de la transmettre à vos patients». «Pour tous les vaccins, l’attitude du professionnel de la santé influence fortement la décision de faire vacciner un enfant, souligne la Dre MacDonald, si bien que nous devons éduquer les professionnels de la santé et renforcer leur confiance dans les vaccins.» Pour plus d’information sur les vaccins approuvés par l’OMS, diriger les patients vers : http://www.who.int/vaccine_safety/ initiative/communication/network/fr/index.html et www.unicef.org/ ceecis/resources_1462.html

La parole aux congressistes Q : Cette année, que souhaitez-vous retirer de votre participation à la CCI? Tara Mawhinney, consultante, Inforoute Santé du Canada, Winnipeg, Manitoba : C’est la 10e CCI et j’y assiste tous les 2 ans sans faute depuis le début; bref, c’est LA conférence que je ne rate jamais. J’y viens surtout pour actualiser mes connaissances en vaccinologie, car j’ai un travail hyperspécialisé et j’estime essentiel pour ma vie professionnelle d’avoir une vue d’ensemble de ce qui se passe dans le monde de l’immunisation, depuis l’éducation du public et la recherche jusqu’aux nouveaux vaccins, et d’être au courant des questions de l’heure. C’est ce que je souhaite retirer de cette conférence. Vanessa Meier-Stephenson, Université Dalhousie, Halifax, Nouvelle-Écosse : Je suis résidente et j’espère me spécialiser en infectiologie. À mon avis, il est donc essentiel d’avoir de solides connaissances en immunisation pour pouvoir communiquer ce savoir. J’espère pouvoir assister à la séance Vaccinologie 101 afin de parfaire mes connaissances de base en vaccinologie. J’aimerais aussi savoir où nous en sommes avec la Stratégie nationale d’immunisation.

Organisation d’accueil :

Dr James Anderson, Centre des services de santé des Forces canadiennes, Ottawa, Ontario : À titre de chef du service de lutte contre les maladies transmissibles des Forces armées canadiennes, je cherche à m’informer sur la meilleure façon de protéger notre personnel au Canada et à l’étranger. Nous nous penchons sur les vaccins pour les voyages à l’étranger, les vaccins de base et les moyens à prendre pour optimiser la santé de notre personnel. Je m’intéresse au développement des vaccins de même qu’aux nouveaux vaccins, et je dirais que les allocutions sur l’avenir de la vaccinologie sont fort intéressantes. Dr John Spika, ASPC, Ottawa, Ontario : C’est une occasion de réseautage et on y apprend ce qui se fait dans le reste du pays; pour les cliniciens qui travaillent sur le terrain, en particulier, c’est un forum idéal pour discuter et apprendre. Je ne suis pas de ceux-là, mais les cliniciens que je rencontre me disent qu’à ce temps-ci de l’année, ils arrivent au congrès épuisés et qu’ils en repartent «chargés à bloc». Ils ont des idées plein la tête, ils ont entendu parler des bons coups d’autres congressistes et ils se sentent d’attaque.

En collaboration avec :

Brosser un tableau national des EIPV, tâche centrale de la Section de la sécurité des vaccins de l’ASPC

L

’un des rôles majeurs de la Section de la sécurité des vaccins de l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) est de brosser un tableau national des effets indésirables postvaccination (EIPV), ce qui n’est pas évident avec 13 territoires de compétence et 4 programmes fédéraux de vaccination et de surveillance des EIPV. Les délégués pourront constater l’ampleur de la tâche durant la séance Parcourir le chemin de l’innocuité des vaccins du Canada : votre GPS personnel, le mardi 4 décembre, entre 15 h 30 et 17 h. «Au Canada, surveiller l’innocuité des vaccins est un travail d’équipe, car la santé relève des provinces et des territoires et qu’il en est de même des programmes de vaccination en santé publique, précise la Dre Barbara Law, chef de la Section de la sécurité des vaccins de l’ASPC. Le bon côté, enchaîne-t-elle, c’est que depuis 1980, les provinces, les territoires et les ministères fédéraux responsables des programmes de vaccination collaborent étroitement avec l’ASPC afin de resserrer la surveillance des EIPV. Le Canada a donc une approche assez unique. Par exemple, le formulaire national de déclaration des EIPV énumère des effets indésirables d’intérêt particulier pour la santé publique et comprend une catégorie «autre» pour les manifestations inhabituelles. «Nous ne voulons pas seulement détecter les signaux d’alarme suivant la vaccination mais également toute augmentation de la fréquence et de la sévérité des réactions associées aux vaccins», explique la Dre Law. Elle souligne d’autre part que l’innocuité des vaccins est une préoccupation mondiale et qu’il existe de nombreuses initiatives internationales visant à harmoniser les pratiques de surveillance. Il est important que le Canada emboîte le pas à ces initiatives et utilise des définitions standard des effets indésirables de manière que les provinces et les territoires parlent tous le même langage lorsqu’ils recueillent des renseignements sur les EIPV, fait-elle valoir. Près de 95 % des déclarations reçues à l’ASPC sont transmises par les provinces et territoires. L’ASPC reçoit également des rapports du réseau de surveillance IMPACT de la Société canadienne de pédiatrie, programme de surveillance active de certains EIPV qu’elle finance et qui regroupe la majorité des centres pédiatriques de soins tertiaires au Canada. Une fois reçus à la Section de la sécurité des vaccins de l’ASPC, les rapports sont regroupés dans la base de données nationale du SCESSI (Système canadien de surveillance des effets secondaires suivant l’immunisation) aux fins d’analyse. De plus, l’ASPC transmet les données sur les EIPV à Santé Canada afin de faciliter les décisions de réglementation concernant les vaccins commercialisés au pays. Tournée vers l’avenir, l’Agence travaille de concert avec des intervenants fédéraux/provinciaux/ territoriaux et d’autres partenaires nationaux et internationaux à l’amélioration de la détection des signaux d’alarme et des interventions. Ainsi, l’utilisation de base de données administratives électroniques interreliées peut améliorer notre système de surveillance de l’innocuité. «En matière de surveillance et de prise en charge des EIPV et des problèmes d’innocuité, le potentiel est énorme et nous devons l’exploiter davantage», dit la Dre Law. L’ASPC travaille aussi avec des cliniciens experts et des chercheurs afin d’augmenter la capacité du Canada d’enquêter rapidement et à fond sur les EIPV graves à l’aide des méthodes standard. «Nous essayons de penser globalement et d’agir en collaboration avec tous nos partenaires de façon à instaurer tous les processus adéquats localement pour assurer une détection rapide et efficace de tous les EIPV éventuels, indique la Dre Law. De cette manière, nous serons aussi en mesure de réagir rapidement aux problèmes qui surgissent, peu importe leur origine.» Se joindront à la Dre Law deux représentants de projets pilotes sur les EIPV de la Colombie-Britannique et du Manitoba ainsi qu’un représentant du Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique. INFO-Vaccins est publié par le Réseau d’éducation médicale Canada inc. à l’occasion de la Conférence canadienne sur l’immunisation (CCI). INFO-Vaccins a pour objet de promouvoir les activités organisées dans le cadre de cette rencontre biennale et de faire naître un sentiment d’appartenance chez les délégués. N’hésitez pas à nous faire part de vos commentaires et suggestions. Pour communiquer avec nous : [email protected] ou www.mednet.ca.

Clinical Supplement

10th Canadian Immunization Conference Vancouver, BC / December 3-5, 2012

An Update on Childhood and Adolescent Immunization: Successes and Challenges Across the Provinces Vancouver - Changes in various provincial routine vaccination schedules and protocols for vaccination continue to make childhood and adolescent vaccination challenging. This holds true for catch-up programs and programs aimed at high-risk patients as exemplified by the Catch-Up program in Ontario with the 13-valent pneumococcal vaccine (PCV-13). Vaccination needs for adolescents are also increasing and immunizers need to be aware of specific vaccines now being recommended for teens. The epidemiology of pneumococcal disease is also changing following the introduction of the 7-valent pneumococcal vaccine (PCV-7) and to a lesser extent the PCV-13 vaccine. At least in Calgary, nasopharyngeal pneumococcal carriage rates of any serotype are declining in children overall, a sign that herd immunity is helping extend protection beyond those who have been vaccinated. Chief Medical Editor: Dr. Léna Coïc, Montréal, Quebec

Changes to the routine immunization schedules of children across Canada continue. As discussed by Dr. Monika Naus, Associate Professor, School of Population and Public Health, University of British Columbia, Vancouver, in the past year alone, B.C. has introduced the rotavirus vaccine into the routine infant immunization schedule and has made recommendations for broader use of hepatitis A and varicella vaccines for childhood immunization. The hepatitis A vaccine program targets Aboriginal children on and off reserves. B.C. has also recently introduced a catch-up program for 19 to 21-year old females wishing to receive the human papilloma virus (HPV) vaccine. Dr. Naus also noted that about half of the immunization in the province is done by public health nurse; the other half by physicians. To disseminate information regarding vaccination and any change in schedule, “we rely very heavily on our on-line immunization manual,” Dr. Naus indicated (http://www.bccdc.ca/ dis-cond/comm-manual/CDManualChap2.htm). The province has also set up an additional website where health care professionals and the public may learn about vaccines and immunization strategies as well (http://www.bccdc.ca/ default.htm). 13-valent Pneumococcal Vaccine Catch-Up Program in Ontario Looking specifically at the introduction of the 13-valent pneumococcal vaccine (PCV-13), Dr. Marina Salvadori, Associate Professor of Paediatrics, University of Western Ontario, London, discussed the recently completed Catch-Up program in Ontario. Approved for use in Canada in December 2009, the PCV-13 covers Streptococcus pneumoniae serotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F and 23F, all of which can cause invasive pneumococcal disease (IPD). According to a memorandum from the Ministry of Health and Long-Term Care, the incidence of IPD due to non-vaccine strains—in particular serotypes 3 and 19A now contained in

PCV-13—has increased across Canada and the US following the introduction of the PCV-7 vaccine. Routine PCV-13 schedules in Ontario start at 2 months of age in healthy and high-risk infants, with 3 doses of PCV-13 recommended at 2, 4 and 12 months of age for healthy children and 4 doses for high-risk children at 2, 4, 6 and 15 months of age. The Catch-Up PCV-13 program for low-risk children who have either not completed or have not started their PCV-13 series is variable and depends on the infants pneumococcal vaccination history (http://www.huroncounty.ca/health/ downloads/immunization/Prevnar13Update.pdf). In general, low-risk children